Тромбофлебит

Тромбофлебит ― это воспалительный процесс, который происходит в стенках кровеносных сосудов. В результате образуется кровяной сгусток ― тромб. Является одним из самых опасных осложнений варикоза нижних конечностей. Воспалительный процесс меняет структуру сосудистой стенки и усиливает свертываемость крови, вызывая скопление плотных тромботических масс. Тромб сужает просвет сосуда и препятствует нормальному кровотоку. В результате возникают отеки и опухлость нижних конечностей. Без своевременного лечения патология может спровоцировать отрыв тромба с дальнейшим перемещением по кровотоку в остальные ткани и органы.

Обычно тромбофлебит нижних конечностей развивается из-за совокупности нескольких факторов.

При тромбофлебите происходит дефект сосудистой стенки из-за травмы или патологии свертываемости крови. Но наиболее распространенной причиной заболевания (примерно в 60%) является варикозная болезнь нижних конечностей.

Факторы риска:

Среди возможных факторов, повышающих вероятность развития тромбофлебита, выделяют:

• возраст старше 75 лет;

• женский пол;

• избыточный вес, ожирение;

• курение;

• тромбоз глубоких или поверхностных вен в анамнезе;

• беременность или период после родов (первые 1-2 месяца);

• начало использования гормональных пероральных контрацептивов (КОК);

• заместительная гормонотерапия эстрогенами в менопаузальный период;

• длительный прием препаратов-цитостатиков;

• продолжительная иммобилизация пациента (пребывание в неподвижном состоянии);

• онкопатологии;

• диабет 2 типа;

• наследственная тромбофилия (мутировавший ген V фактора свертывания типа Лейден);

• возникшая мутация в гене протромбина;

• нехватка антитромбина III (AT III), системы протеинов С и S;

• инфекционные заболевания кожи;

• высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;

• аутоиммунные патологии;

• перенесенные хирургические вмешательства.

Помимо варикозной болезни тромбофлебит часто развивается на фоне мутации генов. Так, мутация гена Лейден повышает риск тромбоза поверхностных вен в шесть раз, изменения в гене протромбина ― в четыре раза.

С медицинской точки зрения тромбофлебит разделяют на стадии в зависимости от того, насколько активно протекает болезнь и как давно проявились симптомы.

От стадии зависит:

• нуждается ли пациент в госпитализации;

• есть ли показания к операции;

• какой метод хирургического вмешательства выбрать;

• необходим ли прием препаратов-антикоагулянтов для лечения тромбофлебита;

• требуется ли назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Стадии тромбофлебита:

1. Острый. Не более семи дней от начала заболевания. Происходит сильное воспаление мягких тканей вокруг поврежденного сосуда.

2. Стихающий. Этап начинается через одну-две недели после старта болезни. Воспалительный процесс вокруг мягких тканей постепенно идет на спад.

3. Стихший. Три и более недели с момента появления воспаления. В этот период в проекции кровеносных сосудов еще сохраняются болевые ощущения. Остается повышенный риск рецидива тромбоза вен, может быть назначен прием антикоагулянтов.

Диагностировать стадию может врач-флеболог не только на основе сроков от начала болезни, но и с учетом симптоматики и динамики воспаления.

По локализации кровяного сгустка тромбофлебит бывает:

• локальным — развивается исключительно в месте прикрепления тромба, симптомы сосредоточены в одной области;

• мигрирующим — воспаление развивается на одном участке стенки сосуда, но впоследствии переходит на другие, быстрее прогрессирует и может распространяться далее в органы и ткани.

По причине развития тромба различают следующие виды тромбофлебита:

• варикотромбофлебит — воспалительный процесс из-за прогрессирующего варикоза;

• постинъекционный — образуется в области прокола венозной стенки после сделанной инъекции;

• инфекционный — воспаление, спровоцированное действием патогенных микроорганизмов;

• асептический — воспалительный процесс не бактериального характера.

Острый тромбофлебит отличается болезненностью в месте воспаления, припухлостью, повышением температуры. Если заболевание периодически стихает, а затем вновь случается обострение, диагностируют хронический тромбофлебит.