Стенокардия (грудная жаба)

В первую очередь на приеме врача проводится сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врач задаст вопросы о симптомах: характере болей в груди, их продолжительности, связи с физической нагрузкой или стрессом, наличии одышки, слабости. Важно уточнить, что симптом спровоцирован именно стенокардией. Расскажите о наличии факторов риска: гипертонии, высоком уровне холестерина, сахарном диабете, курении, семейной предрасположенности к заболеваниям сердца.

Далее проводится физикальное обследование. Кардиолог осмотрит вас, выслушает сердечные шумы, измерит артериальное давление. Это поможет выявить возможные признаки сердечно-сосудистых нарушений.

Лабораторная диагностика при стенокардии напряжения включает несколько важных анализов. Они помогают оценить общее состояние организма, выявить факторы риска и возможные сопутствующие заболевания.

Основные анализы:

1. Общий анализ крови (ОАК). Проводится для оценки уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов. Позволяет выявить анемию, воспалительные процессы и нарушения свертываемости крови, что тоже влияет на течение сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Биохимический анализ крови. Включает в себя несколько важных показателей, которые помогут выявить признаки стенокардии на раннем этапе, а главное заболевания, которые провоцируют недуг. Измерение глюкозы и гликированного гемоглобина нужно для диагностики сахарного диабета. Также проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе, который оценивает, как организм усваивает сахар. В ходе биохимического анализа важно измерить креатинин и расчет скорости клубочковой фильтрации (для оценки функции почек), липидный профиль (общий холестерин, уровень липопротеидов низкой плотности и триглицеридов).

В некоторых случаях врач порекомендует оценить функцию щитовидной железы, так как ее нарушения могут влиять на сердечно-сосудистую систему. К самым важным диагностическим параметрам относятся тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Изменения показателей могут указывать на гипертиреоз или гипотиреоз, которые тоже влияют на состояние сердца и сосудов и общее самочувствие пациента.

1. Электрокардиография (ЭКГ). В большинстве случаев выявить стенокардию помогает ЭКГ. Электрокардиография регистрирует электрическую активность сердца и отображает ее в виде графика, состоящего из зубцов, сегментов и интервалов. Исследование позволяет выявить нарушения ритма, признаки ишемии или инфаркта миокарда. ЭКГ показывает изменения, характерные для стенокардии: депрессию сегмента ST или инверсию зубца Т. ЭКГ обычно используется на начальной стадии диагностики и может показать признаки ишемии в момент приступа или в покое. Как правило, для подтверждения диагноза достаточно 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ) в покое.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Представляет собой длительное мониторирование ЭКГ (обычно на протяжении 24 часов) с помощью портативного устройства-регистратора. Холтер зафиксирует эпизоды нарушения сердечного ритма и ишемии, которые могут не проявляться на стандартной ЭКГ в кабинете врача. Исследование подходит для более углубленной диагностики и подозрении на нестабильную стенокардию.
3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). В диагностике стенокардии ЭхоКГ использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца и его структур. УЗИ сердца проводится в целях исключения иных причин боли в грудной клетке, обнаружения нарушений локальной сократимости левого желудочка, оценки диастолической функции, выявления патологических нарушений в сердечных клапанах. Также ЭхоКГ поможет обнаружить области, пострадавшие в результате инфаркта миокарда.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Рентген назначают для исключения иных патологий сердца и сосудов, а также внесердечных заболеваний (например, бронхолегочных). Рентгенографию используют при наличии осложнений стенокардии.
5. УЗИ брахиоцефальных артерий. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать стенки артерий и состояние кровотока. Помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые указывают на системное поражение сосудов и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая стенокардию.

Некоторые исследования неинформативны, если проводятся вне приступа стенокардии, то есть в спокойном состоянии. Если после проведенных обследований у кардиолога имеются сомнения в диагнозе или выявлены осложнения, вас могут направить на углубленные исследования. К таким относятся стрессэхокардиография (ЭКГ с физической нагрузкой), компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (МСКТ), коронароангиография. Коронароангиография (КАГ) относится к инвазивным методам диагностики и проводится только по показаниям. Например, если если диагноз не удалось подтвердить с помощью неинвазивных способов или если пациенту предстоит хирургическое вмешательство.