Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия ― одна из самых распространенных клинических форм ишемической болезни сердца, сопровождающаяся болью районе груди или за грудиной или чувством выраженного дискомфорта. По характеру боль сдавливающая, обычно локализуется за грудиной. Иногда может отдавать в левую руку, межлопаточную или эпигастральную область, нижнюю челюсть, шею. Стенокардия резко дает о себе знать ― как правило, в виде приступа. При этом болевой приступ может длиться 10-15 минут, прекращается после приема нитроглицерина и остановки физической активности. Симптомы и признаки стенокардии обычно появляются после интенсивных нагрузок, сильного стресса или обильной калорийной пищи. Используются консервативные способы лечения стенокардии: прием медикаментов по назначению врача, коррекция веса, исключение провоцирующих факторов (курение, употребление спиртных напитков и других).

Основные симптомы стенокардии может диагностировать врач-кардиолог. Обратиться к врачу рекомендуется, если вы ощущаете боли в загрудинной области, жжение, давящее чувство в грудной клетке.

Консультация кардиолога

В первую очередь на приеме врача проводится сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врач задаст вопросы о симптомах: характере болей в груди, их продолжительности, связи с физической нагрузкой или стрессом, наличии одышки, слабости. Важно уточнить, что симптом спровоцирован именно стенокардией. Расскажите о наличии факторов риска: гипертонии, высоком уровне холестерина, сахарном диабете, курении, семейной предрасположенности к заболеваниям сердца.

Далее проводится физикальное обследование. Кардиолог осмотрит вас, выслушает сердечные шумы, измерит артериальное давление. Это поможет выявить возможные признаки сердечно-сосудистых нарушений.

Лабораторная диагностика при стенокардии

Лабораторная диагностика при стенокардии напряжения включает несколько важных анализов. Они помогают оценить общее состояние организма, выявить факторы риска и возможные сопутствующие заболевания.

Основные анализы:

1. Общий анализ крови (ОАК). Проводится для оценки уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов. Позволяет выявить анемию, воспалительные процессы и нарушения свертываемости крови, что тоже влияет на течение сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Биохимический анализ крови. Включает в себя несколько важных показателей, которые помогут выявить признаки стенокардии на раннем этапе, а главное заболевания, которые провоцируют недуг. Измерение глюкозы и гликированного гемоглобина нужно для диагностики сахарного диабета. Также проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе, который оценивает, как организм усваивает сахар. В ходе биохимического анализа важно измерить креатинин и расчет скорости клубочковой фильтрации (для оценки функции почек), липидный профиль (общий холестерин, уровень липопротеидов низкой плотности и триглицеридов).

В некоторых случаях врач порекомендует оценить функцию щитовидной железы, так как ее нарушения могут влиять на сердечно-сосудистую систему. К самым важным диагностическим параметрам относятся тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Изменения показателей могут указывать на гипертиреоз или гипотиреоз, которые тоже влияют на состояние сердца и сосудов и общее самочувствие пациента.

Инструментальные исследования

1. Электрокардиография (ЭКГ). В большинстве случаев выявить стенокардию помогает ЭКГ. Электрокардиография регистрирует электрическую активность сердца и отображает ее в виде графика, состоящего из зубцов, сегментов и интервалов. Исследование позволяет выявить нарушения ритма, признаки ишемии или инфаркта миокарда. ЭКГ показывает изменения, характерные для стенокардии: депрессию сегмента ST или инверсию зубца Т. ЭКГ обычно используется на начальной стадии диагностики и может показать признаки ишемии в момент приступа или в покое. Как правило, для подтверждения диагноза достаточно 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ) в покое.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Представляет собой длительное мониторирование ЭКГ (обычно на протяжении 24 часов) с помощью портативного устройства-регистратора. Холтер зафиксирует эпизоды нарушения сердечного ритма и ишемии, которые могут не проявляться на стандартной ЭКГ в кабинете врача. Исследование подходит для более углубленной диагностики и подозрении на нестабильную стенокардию.
3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). В диагностике стенокардии ЭхоКГ использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца и его структур. УЗИ сердца проводится в целях исключения иных причин боли в грудной клетке, обнаружения нарушений локальной сократимости левого желудочка, оценки диастолической функции, выявления патологических нарушений в сердечных клапанах. Также ЭхоКГ поможет обнаружить области, пострадавшие в результате инфаркта миокарда.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Рентген назначают для исключения иных патологий сердца и сосудов, а также внесердечных заболеваний (например, бронхолегочных). Рентгенографию используют при наличии осложнений стенокардии.
5. УЗИ брахиоцефальных артерий. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать стенки артерий и состояние кровотока. Помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые указывают на системное поражение сосудов и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая стенокардию.

Некоторые исследования неинформативны, если проводятся вне приступа стенокардии, то есть в спокойном состоянии. Если после проведенных обследований у кардиолога имеются сомнения в диагнозе или выявлены осложнения, вас могут направить на углубленные исследования. К таким относятся стрессэхокардиография (ЭКГ с физической нагрузкой), компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (МСКТ), коронароангиография. Коронароангиография (КАГ) относится к инвазивным методам диагностики и проводится только по показаниям. Например, если если диагноз не удалось подтвердить с помощью неинвазивных способов или если пациенту предстоит хирургическое вмешательство.