Средний отит

О заболевании

Средний отит ― это воспаление среднего уха, которое развивается на фоне инфекции бактериальной или вирусной природы. Чаще всего возбудителем становится микроорганизм стрептококк. При отите в слуховой трубе скапливается жидкость, из-за чего развивается воспаление. Инфекционный процесс повреждает слизистую, затрагивая все отделы среднего уха ― от барабанной полости до слуховой трубы. В результате инфицирования вероятен разрыв перепонки. Отит среднего уха в большинстве случаев диагностируют у детей до трех лет, иногда болезнь развивается и у взрослых пациентов. Схема терапии зависит от причины и степени выраженности признаков. В основном средний острый отит успешно лечат в амбулаторных условиях противовоспалительными, антибактериальными и антигистаминными средствами. При появлении осложнений и стремительном ухудшении состояния необходимо стационарное лечение.

Лечением и диагностикой среднего отита занимается врач-оториноларинголог. Диагноз ставится на основании многочисленных жалоб пациента, внезапного начала болезни и результатов инструментальной диагностики ― видеоотоскопии.

На приеме врач внимательно выслушает жалобы, уточнит, когда появились симптомы и каков характер боли в ушах. Расскажите, переносили ли недавно бактериальную или вирусную инфекцию, есть ли дополнительные признаки ― слабость, скачок температуры, гноетечение из уха, ухудшение слуха.

Затем отоларинголог проведет осмотр с помощью инструмента ― отоскопа. Это прибор, который представляет собой специальную ушную воронку, вводимую в наружный слуховой проход. С его помощью можно рассмотреть наружное и среднее ухо, барабанную перепонку. Отоскопия поможет диагностировать воспаление, стадию отита (доперфоративная, перфоративная, репаративная), целостность барабанной перепонки.

Еще более детальное исследование отделов уха при среднем отите ― видеоотоскопия. Это современный метод исследования уха с использованием видеокамеры, встроенной в отоскоп. Изображение выводится на экран в режиме реального времени, что позволяет врачу подробно рассмотреть состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, зафиксировать любые патологические изменения.

Отоскопическая картина при остром отите зависит от стадии болезни. На раннем этапе на барабанной перепонке появляется белый налет, возникает инфильтрация. Сама перепонка выпячивается в сторону слухового прохода. В стадии перфорации заметно округлое или щелевидное отверстие в перепонке. В перфоративной стадии острого среднего отита наблюдается постепенное зарастание места перфорации и уплотнение краев.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы при неосложненном или гнойном отите позволяют уточнить характер воспаления, оценить тяжесть процесса и исключить осложнения. Чаще всего врач назначает следующие исследования:

1. Общий анализ крови (ОАК). В типичной клинической картине наблюдается умеренный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) и небольшое ускорение СОЭ. При тяжелом воспалении показатели выраженнее: значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение молодых форм нейтрофилов), резкое повышение СОЭ. Отсутствие эозинофилов в крови указывает на развитие осложнения — мастоидита.

2. С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркер воспаления. Уровень возрастает при остром бактериальном отите. С помощью анализа можно достоверно оценить тяжесть воспалительного процесса.

3. Посев отделяемого из уха на микрофлору. Проводится, если присутствует гнойное воспаление. Бак посев позволит выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Другие исследования

Дополнительная диагностика нужна, если помимо острого отита имеются подозрения на осложнения. Например:

• Аудиометрия — позволяет узнать степень снижения слуха. При среднем отите часто обнаруживается кондуктивная тугоухость, связанная с нарушением передачи звуков из-за воспаления в среднем ухе.

• Импедансометрия (акустическая импедансометрия) — показывает, насколько хорошо колеблются слуховые косточки и барабанная перепонка. При отите их подвижность снижается, что указывает на наличие воспаления и жидкости в среднем ухе.

• Рентгенография височной кости (в области сосцевидного отростка) применяется при подозрении на мастоидит или петрозит.

• МРТ или КТ головного мозга ― при подозрении на внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс или тромбоз венозных синусов.

• Исследования ЛОР-органов — риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия — помогают выявить заболевания носоглотки (например, аденоиды, хронический ринит или синусит), которые могли способствовать развитию отита.

• Оценка проходимости евстахиевой трубы и рентген околоносовых пазух — для выявления нарушений вентиляции среднего уха и связанных с ними причин воспаления.

По результатам проведенной диагностики оториноларинголог составляет схему лечения внутреннего отита и его осложнений.