Синдром дефицита внимания (СДВГ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ― сложное нейроповеденческое расстройство, от которого страдают миллионы пациентов во всем мире. Оно ярко проявляется и легче всего диагностируется в детстве. Одним из самых известных маркеров расстройства является гиперактивность. С годами типичные проявления могут ослабевать, «сглаживаться». У ребенка с синдромом гиперактивности и дефицита внимания нарушено правильное функционирование ЦНС, особенно в зоне ретикулярной формации мозга. Патология вызывает сложности с концентрацией и сохранением внимания, проблемы с памятью и обучением. У большинства детей с СДВГ есть серьезные трудности при обработке информации. Диагноз СДВГ обычно ставят на основании общепринятых диагностических критериев. Лечение заболевания включает прием медикаментов, поведенческую терапию и различные образовательные мероприятия для детей.

Этиология и точные механизмы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью достоверно неизвестны.

По мнению большинства исследователей, патогенез СДВГ связан с нарушениями в регуляции нейромедиаторных систем, особенно дофаминергической и норадренергической. Нейромедиаторы (дофаминергические и норадренергические) играют ключевую роль в когнитивных и исполнительных процессах, таких как внимание, память и контроль импульсов. Нарушения в их регуляции могут приводить к симптомам СДВГ.

Системы дофамина и норадреналина функционируют по механизму «перевернутой буквы U»: как слишком высокая, так и слишком низкая активность этих нейромедиаторов способна нарушать нормальную работу мозга. Например, дофаминовые рецепторы D1 и D2 участвуют в процессах обучения и двигательной активности, их нарушения могут приводить к проблемам с поведением и вниманием. У пациентов с СДВГ часто наблюдается повышенная активность транспортера дофамина (DAT), который отвечает за обратный захват дофамина.

Норэпинефрин (норадреналин) также влияет на рабочую память и внимание. Способность запоминать информацию и концентрироваться зависит от связывания нейромедиаторов с различными типами рецепторов: α2-рецепторы улучшают рабочую память, а α1-рецепторы отвечают за устойчивое внимание.

Что касается роли генетики в развитии синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых и детей, на эту тему проводились различные научные исследования. Существуют гипотезы, что несколько генов связаны с развитием СДВГ. Молекулярно-генетические исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности показали влияние разных генов на развитие болезни. В первую очередь, это гены, которые координируют работу дофаминовой и серотонинергической систем, такие как DRD4, DAT1, HTR1B, 5-HTTLPR. Системы играют ключевую роль в контроле внимания и поведения. Это обусловило появление полигенной концепции заболевания. Близнецовый метод, семейный анализ и метод приемных детей показали наследуемость СДВГ около 70–80%. Данные генетических исследований по проблеме СДВГ аккумулируются международной организацией ADHD Molecular Genetics Network.

У детей с синдромом гиперактивности наблюдается задержка созревания префронтальных отделов коры на несколько лет, что приводит к слабому контролю импульсивности и чрезмерной активности. Задержка объясняет, почему симптомы СДВГ часто усиливаются именно в школьном возрасте, когда требуется большее внимание и контроль за своими действиями.

Экологические факторы также играют роль в развитии СДВГ, но их влияние рассматривается скорее как коррелирующее, а не причинное. Взаимодействие генетики и внешней среды усложняет выявление точных факторов риска. Эпигенетические и метагеномные исследования могут помочь лучше понять эту взаимосвязь, но их результаты пока ограничены из-за малых размеров выборок. Важными инструментами для дальнейших исследований станут международные консорциумы, например, проект Eat2BeNice, который изучает влияние питания и образа жизни на СДВГ.

Структурные и функциональные изменения мозга при СДВГ

Многочисленные исследования подтверждают наличие изменений в мозге у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), особенно у детей. Например, исследовательская рабочая группа по СДВГ консорциума ENIGMA (Enhancing NeuroImaging Genetics) подтвердила уменьшение объёмов подкорковых областей мозга: прилежащего ядра, миндалины, хвостатого тела, гиппокампа и скорлупы. Отмечается снижение площади поверхности коры в лобной, поясной и височной областях и уменьшение ее толщины в отдельных зонах. Такие изменения чаще встречаются у детей с СДВГ и редко наблюдаются у взрослых (что указывает на возрастные особенности патологии).