Шейный лимфаденит

Лимфаденопатия (ЛАП) - это увеличение лимфатических узлов любой природы. Лимфоузлы являются частью иммунной системы, поэтому их воспаление свидетельствует о наличии в организме патологии, с которой иммунитет не может справиться самостоятельно. Это может быть как возбудитель специфической инфекции, так и последствия кариеса, ангины, гнойных ран.

Шейный лимфаденит — это локальное острое или хроническое воспаление непосредственно в ткани шейных лимфатических узлов, которое чаще всего возникает как симптом другого — основного заболевания. Шейный лимфаденит (код по МКБ 10 L04) сопровождается болевыми ощущениями в области шеи, увеличением и болезненностью в проекции лимфоузлов, симптомами интоксикации. Интенсивность проявления признаков будет зависеть от характера течения заболевания и стадии его развития. Отсутствие лечения может приводить к обострению первопричины и осложнению лимфаденита: нагноению, распространению гнойного процесса на окружающие ткани, проникновению возбудителя в кровоток (сепсис).

увеличение шейных лимфоузлов, болезненность в месте воспаления, признаки интоксикации (общее и местное повышение температуры, слабость, боль в суставах, мышцах, голове). При гнойной форме лимфаденита все клинические проявления значительно усиливаются. Хронический лимфаденит может протекать бессимптомно или картина заболевания слабо выражена и проявляется в период обострения основного патологического процесса.

Включает клиническое обследование, лабораторные и аппаратные методы, дифференциальную диагностику.

Клиническое обследование

Способы обследования при лимфаденопатии делятся на облигатные (обязательные) и факультативные (дополнительные, если облигатных не достаточно для постановки диагноза).

Обследование проводит лечащий врач. Оно включает:

• Сбор жалоб. У пациента наблюдается боль в области воспаленного лимфоузла, симптомы интоксикации, признаки основного заболевания.
• Сбор анамнеза. Врач узнает о времени возникновения симптомов, их выраженности, характере течения воспаления, выясняет условия жизни пациента, состояние его иммунной системы, наличие вирусных и хронических заболеваний.
• Осмотр пациента. Врач выявляет наличие отека, покраснения в области поражения, проверяет состояние других лимфоузлов, описывает обнаруженные в них изменения: болезненность, размер, форму, цвет, подвижность, поверхность, а также проводит их сравнение с симметричными узлами.

Облигатные методы:

• общий анализ крови (обнаруживает наличие воспаления, о котором говорит высокий уровень СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и их процентного соотношения);
• анализ крови на ВИЧ;
• вирусные гепатиты;
• сифилис;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Метод УЗИ является самым простым и доступным из всех, он дает возможность отличить лимфоузел от похожих образований. Цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровоснабжения (васкуляризацию) узла, помогает дифференцировать свежий процесс в нем от перенесенного ранее (от которого сохранились склеротические изменения), повышает достоверность выявления опухолевого процесса, а также помогает оценить насколько активно остаточное опухолевое образование.

Факультативные (дополнительные методы используются после облигатных при необходимости уточнения диагноза).

Аппаратные методы

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет получить максимально точную информацию об очаге воспаления благодаря послойным снимкам, собранным в трехмерное изображение. Данный метод обследования используется и для определения причины основного заболевания. Например, при выполнении томографии черепа можно обнаружить воспаление в области тканей зуба, внутреннего уха, верхнечелюстных пазух.

Лабораторные методы

Биопсия — забор тканей лимфоузла и его содержимого при помощи специальной иглы под контролем УЗИ. Метод определяет наличие онкологии, хронического течение заболевания, уточняет диагноз при специфическом возбудителе воспаления. Отобранный материал исследуют на чувствительность к антибактериальным препаратам для назначения соответствующего лечения.

Эксцизионная первичная биопсия или повторные биопсии проводятся:

• при значительном риске опухолевого поражения (на основании результатов неинвазивного обследования);
• при невозможности установить диагноз после всех неинвазивных исследований;
• при персистирующей ЛАП;
• при подозрении на опухолевое возникновение и развитие ЛАП при реактивном характере заболевания и наличии опухолей, прилежащих к лимфоузлам, или возникновение реактивных изменений после обнаружения лимфатических опухолей.

Дифференциальная диагностика

Помогает отличить одно заболевание от другого и наиболее точно поставить диагноз при сравнении патологий, имеющих схожую симптоматику.

Дифференциальная диагностика включает:

• кисты шеи;
• патологии слюнных желез;
• аневризма и искривление сонных артерий;
• последствия травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы (склерозирование и уплотнение ее части, оссификация) или миозита;
• «шейные ребра» — меганофиз VII шейного позвонка;
• уплотнение соединительной клетчатки затылочных бугров.

В случае шейного лимфаденита также важно разделить специфическую и неспецифическую природу заболевания, определить наличие или отсутствие онкологического процесса.

Также возможно проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, что будет зависеть от полученных во время исследования данных и их принадлежности к особенностям конкретного патологического состояния.