Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность ― патологическое состояние, ограничивающее способность сердца эффективно перекачивать кровь в организме. Другими словами, это слабость сердечной мышцы, которая отражается на кровоснабжении всех органов и тканей. В итоге внутренние органы страдают от кислородного голодания и дефицита питательных веществ, ведь они не поступают в правильном адекватном объеме. Патогенез сердечной недостаточности ассоциирован с нарушением баланса нейрогормональных систем и с неадекватной перфузией. Сердечная недостаточность развивается из-за нарушенной функции миокарда, но сначала протекает бессимптомно. Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническая форма считается следствием патологий сердечно-сосудистой системы или поражения миокарда при других процессах в организме. Лечение заболевания преимущественно медикаментозное, в сложных случаях врачи предлагают хирургические и механические методики (установку стентов, аортокоронарное шунтирование, трансплантацию сердца, хирургическую коррекцию клапанов и другие).

Существует несколько общепринятых классификаций заболевания. В первую очередь, она имеет острый или хронический характер течения, может быть левосторонней или правосторонней.

Известная классификация сердечной недостаточности разделяет формы болезни по фракции выброса левого желудочка сердца.

1. Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (СНнФВ) – менее 40%. Состояние возникает, когда сердце существенно ослаблено и не в силах качественно перегонять кровь. Низкая фракция выброса (ФВ) означает, что менее 40% объема крови, находящейся в левом желудочке, выбрасывается в кровоток при каждом сокращении сердца. Патология обычно развивается из-за перенесенного инфаркта миокарда, который привел к повреждению миокарда.
2. Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (СНпФВ) – от 40 до 49%. При этой форме фракция выброса находится в промежуточных значениях — то есть, сердце не так сильно повреждено, как при низкой ФВ, но его работа уже нарушена. Причиной сердечной недостаточности в этом случае становится гипертония, кардиомиопатия или дисфункция клапанов сердца.
3. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СнсФВ) – 50% и более. При этом типе патологии фракция выброса остается нормальной, но проблемы возникают не в способности сердца выталкивать кровь, а в его способности расслабляться и наполняться кровью. Это состояние больше характерно для пожилых людей, особенно женщин, ассоциировано с гипертонией, сахарным диабетом и ожирением.

В зависимости от того, как проявляется сердечная недостаточность, выделяют функциональные классы болезни (ХСН I—IV ФК).

• I функциональный класс (ХСН I ФК класс). Пациент не ограничен в плане физической активности, он может двигаться, работать и отдыхать как привык. Повседневные нагрузки, например, ходьба или подъем по лестничным пролетам, не вызывают утомления, частого пульса или одышки.
• II функциональный класс (ХСН II ФК). Есть легкое ограничение по физнагрузкам. В спокойном состоянии признаки болезни отсутствуют. Стандартные физические нагрузки провоцируют учащенный пульс или одышку.
• III класс (ХСН III ФК). Поражение сердца значительно ограничивает повседневную активность. Симптомы в спокойном положении отсутствуют. Но малейшие физические усилия, такие как медленная ходьба способны вызвать сильную усталость, сердцебиение и одышку.
• IV функциональный класс (ХСН IV ФК). Любая физическая активность тяжело переносится, провоцирует одышку и болевые ощущения в грудной клетке. Симптомы усиливаются при любой минимальной активности, могут проявляться даже во время отдыха и сна, то есть в статичном положении.

Стадии развития сердечной недостаточности

В научных публикациях чаще всего встречается классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям болезни (авторы концепции ― Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко).

1. I стадия ― начальная. Сердечная мышца уже поражена, но с гемодинамикой проблем нет. Симптомы хронической сердечной недостаточности отсутствуют, однако возможно начальное нарушение функция левого желудочка. Эту стадию можно считать бессимптомной, так как большинство пациентов не придают ей значения.
2. II стадия. В ней выделяют два основных периода, которые обозначаются буквами А и Б. Период А считается умеренной недостаточностью. Кровообращение становится нарушенным в одном из кругов – в малом или в большом в зависимости от источника проблемы. Развивается адаптивное ремоделирование (изменение структур сердца и сосудов) для продолжения нормального функционирования. Период Б ― тяжелая форма болезни. Хронический вид сердечной недостаточности постепенно прогрессирует, значительные сбои кровотока присутствуют и в малом, и в большом кругу. Теперь ремоделирование становится дезадаптивным (неэффективным) и вызывает ухудшение самочувствия.
3. III ― конечная. Самая поздняя стадия заболевания сопровождается необратимыми негативными изменениями в сердце, сосудах, легких, головном мозге и почках. На этой стадии сердечной недостаточности гемодинамика нарушена, и органы-мишени существенно страдают от недостатка кровоснабжения.