Сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа ― заболевание хронического характера, при котором происходит нарушение обмена глюкозы из-за инсулинорезистентности и недостаточности инсулина. При сахарном диабете 2 типа наблюдается постоянная гипергликемия, возникающая вследствие нарушения секреции инсулина. При хронической гипергликемии происходит повреждение и нарушение функции разных органов ― глаз, почек, сердца или сосудов. В отличие от диабета первого типа, при втором поджелудочная железа сама синтезирует инсулин, но глюкоза не поступает в нужном объеме из-за сбоя чувствительности к инсулину. В результате количество глюкозы в крови остается на стабильно высоком уровне. Для диагностики сахарного диабета второго типа необходим полный сбор анамнеза и сдача анализов крови и мочи. Лечение при сахарном диабете 2 типа подразумевает комплексный подход. В основном это немедикаментозные методы и медикаментозная терапия, а также постоянный самоконтроль в плане диеты и образа жизни.

При диабете 2 типа возможны как острые, так и хронические осложнения. Острые развиваются быстро, требуют экстренной помощи.

К ним относятся следующие:

1. Диабетический кетоацидоз. В этом случае происходит отравление организма кетоновыми телами. Они образуются, если в организме из-за нехватки инсулина начинают активно расщепляться жиры. Кетоновые тела токсичные, поэтому вызывает типичные симптомы ― сильную жажду, частое мочеиспускание, привкус ацетона во рту, иногда ― тошноту, рвоту, боли в животе. Если кетоацидоз вовремя не начать лечить, есть вероятность диабетической комы.

2. Гиперосмолярная кома. Это редкое, но не менее опасное состояние. При очень высоком уровне сахара кровь становится слишком «густой». В итоге в организме развивается обезвоживание, нарушается работа всех органов, особенно головного мозга. Возникает на фоне длительной гипергликемии ― у пожилых людей, при тяжелом обезвоживании, инфекции, приеме мочегонных или стероидов.

3. Гипогликемия. Состояние, при котором в крови резко падает уровень сахара. Часто встречается у пациентов, принимающих сахароснижающие препараты или инсулин, если нарушен режим питания или была тяжелая физическая перегрузка. Распознать гипогликемию на ранней стадии помогают характерные признаки: потливость, дрожь, слабость, спутанность сознания, тревога, сильный голод. Чтобы купировать приступ, нужно как можно скорее съесть что-нибудь сладкое (сок, конфету, сахар), затем должен быть полноценный прием пищи.

Хронические осложнения сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Сначала симптомов может не быть, но со временем состояние ухудшается.

Вот самые распространенные осложнения хронического характера:

1. Ретинопатия ― поражение сетчатки глаза. На фоне длительной гипергликемии меняется структура стенок кровеносных сосудов. Они становятся более проницаемыми, поэтому в пространство внутри сетчатки попадает жидкость. На начальной стадии человек может не замечать изменений, но со временем появляется затуманенное зрение, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Без лечения возможна полная слепота. Для раннего выявления нужно раз в год проходить осмотр глазного дна у офтальмолога.

2. Диабетическая нефропатия ― поражение почек. Одновременно с диабетом 2 типа происходит повреждение почечных сосудов, что снижает фильтрационную функцию почек. Нефропатия сопровождается отеками, повышением давления, появлением белка в моче. В запущенных случаях развивается хроническая почечная недостаточность. Если состояние запустить, единственным решением станет диализ.

3. Нейропатия ― повреждение нервных волокон. Чаще всего нейропатия затрагивает нижние конечности. Пациенты ощущают покалывание, онемение, «ползание мурашек», жжение, снижение чувствительности в ногах. Иногда появляются сильные боли, особенно по ночам. На фоне нейропатии нарушается работа внутренних органов ― сердца, ЖКТ, мочевого пузыря. Порой чувствительность становится настолько низкой, что человек не ощущает удар или ожог.

4. Макроангиопатия ― поражение крупных сосудов. Например, атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей. Диабет ускоряет развитие атеросклероза, то есть появление холестериновых бляшек в сосудах. Из-за этого повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, а также нарушений кровоснабжения ног.

5. Артропатия Шарко. Может быть безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов. Считается редким осложнением. На фоне нейропатии сустав теряет чувствительность, и при нагрузке медленно разрушается. Обычно страдает стопа или область голеностопа. Сустав становится отечным, деформированным, но боли при этом почти нет. Без лечения при сахарном диабете 2 типа артропатия Шарко вызывает нестабильность суставов вплоть до полного ограничения подвижности или инвалидизации.

6. Диабетическая стопа. При синдроме диагностической стопы на ногах образуются незаживающие язвы, гнойные образования и участки некроза. Синдром начинается с мелких трещин или потертостей, которые незаметны из-за нейропатии. Раны плохо заживают, поэтому легко подвержены инфекции. Без лечения воспаление усиливается, появляется больше гноя, возможна гангрена. Если гангрена уже появилась, состояние становится особенно опасным ― пациентам грозит ампутация стопы.

Также среди осложнений выделяется диабетическая энцефалопатия ― поражение головного мозга. В этом случае нарушается кровоснабжение и обмен веществ в тканях мозга. Осложнение проявляется ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, забывчивостью, эмоциональной неустойчивостью (раздражительность, апатия).