Растяжение связок

Растяжение связок ― это повреждение структур, стабилизирующих сустав. Оно возникает из-за травмы или слишком резкого движения, превышающего нормальную амплитуду сустава. Растяжение считается устаревшим термином, так как любая травма связок — это, в первую очередь, разрыв связочного аппарата сустава, который его стабилизирует. Растяжение проявляется нарушением подвижности сустава ― движения становятся либо скованными, либо, наоборот, слишком активными. На месте повреждения появляются отеки, синяки, возникает боль при движении или надавливании на травмированное место. Большинство растяжений суставов лечатся консервативными методами и ранней иммобилизацией, при осложнениях возможно хирургическое вмешательство.

Симптомы растяжения обычно следующие:

• Боль в области поврежденного сегмента. Это основной симптом растяжения. Бывает умеренной или выраженной, в зависимости от тяжести полученного повреждения. Вначале она острая, при движении, пальпации или попытке опереться на травмированную конечность усиливается.

• Отек мягких тканей в области поврежденного сустава. Ткани отекают в первые несколько часов после получения травмы. Отек развивается из-за поражения мелких сосудов и скопления в тканях жидкости.

• Нарушение движений в суставе ― любая попытка его согнуть, разогнуть или повернуть сопровождается болью и скованностью.

• Кровоподтек в пораженном сегменте. Если человек потянул связки, происходит разрыв самых мелких сосудов, возникает подкожное кровоизлияние, или гематома. Сначала кровоподтек красный, затем синюшный, постепенно меняет оттенок до желтовато-зеленого.

• Покраснение в месте поражения, связанное с воспалительным процессом, изменение оттенка кожи.

• Нарушение походки (хромота) при травме нижних конечностей. Если поврежден голеностопный, коленный или тазобедренный сустав, пациент начинает хромать, чтобы не нагружать больную конечность.

• Локальное повышение температуры тела в области поврежденного сустава. Оно связано с усилением кровотока и воспалением.

Как правило, признаки растяжения определяет врач на консультации путем визуального осмотра и пальпации.

Как отличить симптомы растяжения связок от перелома?

При растяжении боль острая в момент травмы, но уменьшается в покое, сустав сохраняет нормальную форму, отек и кровоподтек локальные. При переломе боль сильная, постоянная, усиливается при малейшем движении. Возможна деформация сустава, неестественная подвижность, заметный отек и обширная гематома. Если есть подозрение на перелом (неестественное положение конечности, сильная боль, невозможность опоры), необходим срочный рентген.

Патогенез растяжения

Чтобы понять, как происходит повреждение связок, необходимо знать их строение. Связки выглядят как плотные полоски тканей, прикрепленные к костям. На 60–70% они состоят из воды, остальная часть приходится на сухое вещество. Основные компоненты сухого вещества ― белки коллаген и эластин. Коллагеновые волокна придают связкам прочность на растяжение, а эластин — упругость, позволяя им сопротивляться растяжению и возвращаться в исходное положение после нагрузки. Также в связках присутствуют клетки-фибробласты. От их количества зависит скорость регенерации тканей.

Связки пронизаны нервами и кровеносными сосудами. Это обеспечивает транспортировку крови и необходимых питательных веществ, а также иннервацию.

После повреждения происходит цепь патологических изменений, состоящая из несколько стадий.

1. Воспалительная. Длится три–семь дней. В момент травмы происходит частичный или полный разрыв волокон, сопровождающийся повреждением мельчайших сосудов и нервных окончаний. Далее развивается воспаление, в зоне повреждения скапливается жидкость, появляется обширный отек и покраснение, повышается местная температура. Накапливается белок фибрин, необходимый для образования грануляционной ткани. Она соединяет волокна связок в случае разрыва.

2. Восстановительная. В месте разрыва связок происходит активная выработка коллагена. Первично образуется коллаген III типа, менее прочный и организованный, поэтому связки остаются уязвимыми к повторному повреждению. Постепенно грануляционная ткань уплотняется и становится жесткой. Происходит формирование новых сосудов, боль уменьшается, отек рассасывается.

3. Стадия ремоделирования. Иначе ее называют стадией перестройки, так как коллаген III типа заменяется на более прочный коллаген I типа. Повышается плотность волокон, связки становятся крепче. На этой стадии пациенту важно постепенно наращивать нагрузку на связочный аппарат: это поможет волокнам правильно перестроиться и быстрее восстановит функцию сустава.

Сколько восстанавливаются порванные связки, зависят от тяжести повреждения и от того, когда была оказана первая помощь.