Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности ― состояние, которое отличается нестабильностью настроения, самовосприятия и проявленных эмоций. Также для пограничного расстройства личности характерна импульсивность. Этому расстройству уделяется большое внимание специалистов, поэтому оно широко изучено по сравнению с другими расстройствами личности. Распространенность пограничного типа личности в популяции около 1,5% (есть и более высокие цифры), а среди пациентов амбулаторного психиатрического приема ― около 10%. Основным способом лечения пограничного расстройства является психотерапия.

Симптомы пограничного расстройства личности включают следующие состояния.

1. Страх покинутости. Один из ключевых признаков пограничного расстройства личности. Пациенты испытывают панику и отчаяние при настоящей или выдуманной угрозе потери близкого человека. Пациенты с ПРЛ переживают резкие отрицательные эмоции ― страх, злость или ощущение брошенности, даже в ответ на незначительные признаки отдаления, например, задержку в ответе на сообщение или отмену/перенос встречи. Даже временная разлука для них кажется невыносимой. В итоге пациенты предпринимают отчаянные попытки сохранить близость. Поведение сопровождается иррациональными мыслями о предстоящей утрате, которые усиливают эмоциональную нестабильность.
2. Склонность менять точку зрения. Пациенты способны резко и внезапно менять свой взгляд на разные вещи. Например, в начале отношений они идеализируют своих возлюбленных, требуют от них много внимания, поддержки и заботы. Затем они способны резко поменять свое мнение: начинают злиться, унижать и обесценивать. Переход от восхищения к обесцениванию демонстрирует их черно-белое мышление — деление окружающих на «хорошие» и «плохие».
3. Трудности с контролем эмоций. Относятся к ведущим признакам пограничного расстройства личности. Отражают название болезни ― эмоционально неустойчивое расстройство. Пациенты демонстрируют колебания настроения, которые могут быть вызваны, на первый взгляд, незначительными событиями. Например, даже небольшое замечание и легкая критика вызывают бурю гнева, слез и чувство безнадежности. Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности с трудом управляют негативными эмоциями. Эмоциональные вспышки сопровождаются импульсивными действиями ― необоснованные траты, склонность к саморазрушению, желание ввязаться в конфликты.
4. Импульсивность ― характерная черта пограничного расстройства личности (ПРЛ), выражающаяся в склонности к необдуманным действиям, которые часто имеют негативные последствия. Пациенты с ПРЛ совершают действия под влиянием момента, без учета возможных последствий. Типичные проявления импульсивности ― расстройства пищевого поведения, небезопасное вождение автомобиля, беспорядочные половые связи, чрезмерная трата денег.
5. Повышенная чувствительность к отказам, критике, неудачам. Для таких пациентов любое выражение недовольства, игнорирование их просьбы или указание на ошибки воспринимается как глубокая личная угроза, вызывает бурю эмоций: гнев, тревогу, стыд или депрессию. Такая реакция связана со страхом покинутости и внутренним убеждением в собственной неполноценности. Отказ или критика интерпретируются не как отдельный эпизод, а как подтверждение ненужности или нелюбви.
6. Стремление к самоповреждению (селфхарм). В первую очередь, это попытка заменить эмоциональную на боль физическую, которую перенести легче. Самоповреждающее поведение делает пограничное расстройство личности потенциально опасным для жизни состоянием.

Колебания настроения постоянно происходят при пограничном расстройстве личности. Часто у пациентов фиксируются подъемы настроения, напоминающие гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве. Но при пограничном расстройстве скачки настроения происходят в рамках небольшого временного интервала — нескольких часов. Так, дисфория меняется на эйфорию, агрессия на депрессивные моменты и так далее. Из-за регулярных перепадов позитивных и негативных эмоцией расстройство личности названо пограничным.

После вспышек гнева у пациентов с пограничным типом расстройства наступает чувство сильной вины и отчаяния, на фоне которого пациенты с пограничным расстройством прибегают к самоповреждению, употреблению алкоголя или психоактивных веществ.