Онихомикоз (грибок ногтей)

Онихомикоз ногтей ― инфекционная болезнь грибковой природы. Вызывается плесневыми или дрожжевыми грибами, либо дерматофитами. Из-за этого ногтевая пластина деформируется и приобретает бело-желтый цвет. Патология распространена среди пациентов зрелого и преклонного возраста, после 60-65 лет. Чем старше человек, тем выше шанс развития онихомикоза. Это связано с низкой скоростью роста ногтевой пластины, нарушением трофических процессов ногтевого ложа и ангиопатией – сосудистыми патологиями. Мужчины сталкиваются с грибковыми поражениями в два-три раза чаще, нежели женщины. Грибковая инфекция затрагивает в основном пальцы ног, но в редких случаях поражает и руки. Онихомикоз является неприятным косметическим дефектом и может спровоцировать ряд осложнений, таких как гангрена, диабетическая стопа и флегмона нижних конечностей.

Грибковые заболевания ногтей вызывают около 50 разновидностей грибов. Их можно разделить на три основных группы:

1. Дерматофиты (дерматомицеты). Вызывают инфекцию чаще всего. Среди главных возбудителей ― Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes и Epidermophyton floccozum. Инфекция, вызванная дерматофитами, носит название дерматофитный онихомикоз.
2. Дрожжеподобные грибы. Возбудители рода Candida, на их долю выпадает около 10% случаев заражения.
3. Плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium).

Рассмотрим механизм развития болезни с помощью дерматомицетов, так как они составляют большую часть случаев. Эти грибы способствуют разрушению кератина ногтевой пластинки. Сначала дерматофиты поражают кожный покров в области стоп, позже инфекция переходит на ногтевое ложе и платину.

Грибы проникают в ткани разными способами:

• через углубление под ногтем, со свободного края;
• через заднюю часть пластины;
• через проксимальный околоногтевой валик.

В зависимости от того, как инфекция проникла в ноготь, выделяют следующие пути проникновения:

• Дистальный подногтевой. Как правило, дерматофиты попадают в глубокие слои ногтя через свободный край ногтевой пластинки. Ключевые патологические изменения происходят в ногтевом ложе. Там начинается ускоренный рост клеток и развивается подногтевой кератоз. Роговой слой у края ногтевой пластинки утолщается, вследствие чего она может легко отделиться. Прямиком из ногтевого ложа инфекция распространяется далее, в проксимальном направлении. Начинается медленное разрушение пластины.
• Поверхностный белый. Но верхнем слое ногтевой пластины образуются неровные беловатые пятна, с временем поражается вся пластинка. Ноготь становится крупнее и толще, крошится и приобретает серо-коричневый оттенок. Однако матрикс и эпителий сохраняются, воспалительный процесс также отсутствует.
• Проксимальный подногтевой. В этом случае инфекция распространяется с кожного покрова и околоногтевых валиков на пластину, впоследствии и на сам матрикс. В области лунки и подногтевого ложа образуются характерные пятна, но воспаление отсутствует.
• Тотальный, при котором повреждается целиком весь ноготь. Проксимальные части валика разрушаются или утолщаются. После этого ногтевая пластина прекращает свой рост.

Что провоцирует попадание инфекции в ноготь:

• механическое повреждение ногтевой пластины;
• частый контакт рук или ног с водой, бытовой химией и концентрированными моющими средствами;
• ношение неудобной обуви и носков из синтетики;
• повышенная потливость ног;
• врожденные и приобретенные деформации.

Классификация онихомикозов

1. Нормотрофический. Это начальная стадия грибка ногтей. Изменяется оттенок пластины, при этом она сохраняет изначальную целостность и форму. Внутри образуются небольшие пятнышки и полоски желтоватого цвета.
2. Гипертрофический тип. Ногтевая пластинка становится заметно толще и разрастается, поэтому пациентам диагностируют подногтевой гиперкератоз. Сам ноготь бледнеет, теряет блеск и заметно деформируется.
3. На свободном крае пластинки появляются неровности. Также в этом случае развивается воспаление, и пациенты испытывают боли во время пешей ходьбы и при ношении узкой обуви.
4. Онихолитический тип. Ногтевая пластинка истончается и отслаивается от ложа, при этом сам ноготь тускнеет и приобретает серо-бурый цвет. На поверхности пластинки образуются пустоты.

Поражение развивается постепенно: сначала появляются желтые, серовато-белые пятна, а ногтевая пластина утолщается. Поначалу болезненные ощущения не возникают. Позже, когда ногти на ногах начинают утолщаться и крошиться, ногтевая пластинка отходит от ложа, появляется значительный дискомфорт.