Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) ― хроническое психическое заболевание, отличающееся присутствием навязчивых мыслей (обсессий) и резких, компульсивных действий (компульсий). Люди, столкнувшиеся с диагнозом ОКР, постоянно страдают от навязчивых размышлений, которые вызывают волнение, тревогу и панику. Они пытаются справиться с переживаниями с помощью однообразных ритуалов или поступков. Пациент с ОКР отличается обеспокоенностью идеальным порядком, перфекционизмом и контролем, от которого невозможно отклониться. Например, человек будет многократно проверять, выключен ли утюг, закрыта ли входная дверь или выключен ли свет. Проверки помогают убедиться, что не произойдет никакой катастрофы. В конечном счете фиксация на определенных ритуалах и действиях мешает человеку нормально жить, работать, заниматься повседневными делами.

навязчивые размышления, «прокручивание» в голове одних и тех же событий, мысли о возможной неудаче перед выполнением определенных действий, желание совершить импульсивный поступок, сомнения и переживания относительно своих действий или принятых решений, сильная тревожность или страхи перед чем-то ужасным, повторение конкретных слов, предложений или действий с определенным порядком, сложные ритуалы, постоянный подсчет или многократное дублирование действий.

Постановкой диагноза занимается врач-психиатр. Доктор опрашивает пациента (при необходимости — его родственников), чтобы понять уровень тревоги при взаимодействии с пугающим объектом или при нахождении в волнующей обстановке. Во время приема оценивается степень избегания травмирующей ситуации и выраженность обсессий и компульсий.

Расскажите доктору, при каких именно обстоятельствах первый раз проявились обсессии, по поводу чего возникают страхи и беспокойства, как именно происходят обсессивно-компульсивные расстройства. Вспомните случай или ситуацию, которые могли стать предпосылкой для появления ОКР. Если симптомы возникли недавно, то при правильном лечении шанс на полное выздоровление гораздо выше.

Для того, чтобы подтвердить у человека обсессивно-компульсивное расстройство личности, требуется наличие минимум четырех признаков из нижеприведенного списка (согласно классификации психических расстройств DSM-V):

• постоянное стремление к порядку, перфекционизму и контролю над собственным поведением и поступками, а также над окружающими людьми и жизненными ситуациями;

• чрезмерная зацикленность на деталях, правилах, графиках и списках;

• желание сделать что-то идеально, мешающее выполнить задачу полностью;

• трудоголизм и преданность работе, игнорирование досуга, хобби, общения с друзьями и родственниками;

• повышенная скрупулезность, мелочность, отсутствие гибкости в вопросах этических и моральных норм;

• стремление к накопительству, нежелание избавляться даже от старых и бесполезных вещей, не несущих сентиментальной ценности;

• нежелание делегировать свои задачи другим людям;

• скупость, нежелание тратить деньги на себя и других, объясняя это тем, что средства могут пригодиться на случай бедствия;

• жесткость в отношении себя и окружающих людей, упрямство.

При этом для постановки точного диагноза необходимо, чтобы первые признаки ОКР стали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Золотым стандартом в диагностике расстройства считается шкала Йеля-Брауна. Опросник поможет психиатрам и психотерапевтам получить объективную оценку расстройства, определить степень его влияния на обычную жизнь и планировать соответствующее лечение. Пример вопроса из шкалы Йеля-Брауна: «Сколько времени в сутки занимают компульсивные действия? Насколько сильны ваши навязчивые мысли по сравнению с обычными мыслями?».

Лабораторные и инструментальные методы

При обследовании пациентов на ОКР специалист может назначить следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи;

• биохимическое исследование крови:

• тест на инфекции, в том числе на ВИЧ;

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• осмотр врачом-неврологом;

• для исключения травм и патологий головного мозга по показаниям могут понадобиться КТ или МРТ.

Дополнительные исследования помогут понять, если у пациента заболевания внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

Психиатр проводит полное обследование, оценивая не только симптомы ОКР, но и другие аспекты психического состояния пациента. Это помогает исключить другие психические расстройства, которые могут проявляться схожими симптомами.

ОКР необходимо отличать от следующих заболеваний:

• генерализованное тревожное расстройство, отличающееся чрезмерным беспокойством;

• шизофрения — отличается от ОКР необычным содержанием мыслей, бредовыми идеями, эксцентричными ритуалами;

• синдром Туретта, отличающийся непроизвольными движениями, тиками, выкриками, резкими действиями или гримасами;

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (может присутствовать одновременно с ОКР).

Для установления диагноза ОКР требуется подтверждение, что симптомы существуют в течение достаточно длительного периода времени (не менее одного часа в день) и мешают нормальной жизни и работоспособности пациента.