Климакс

Климакс ― это физиологическое состояние, которое возникает у женщин на фоне завершения менструаций. Обычно это происходит в возрасте 45-55 лет, но может быть раньше или позже. Основной причиной является постепенное естественное снижение уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона), происходящее в организме женщины. Гормональные изменения влияют на работу гипоталамуса и гипофиза, что в свою очередь вызывает различные физиологические и психологические изменения. С признаками климактерического синдрома сталкивается от 30 до 60% женщин. Заболевание проявляется по-разному: от легкого недомогания до выраженных приливов, колебаний артериального давления и других осложнений. Наиболее яркие симптомы наблюдаются в течение двух-трех лет после завершения менструаций.

приливы жара, проблемы со сном, эмоциональные колебания, раздражительность, ухудшение концентрации, депрессия, повышенная тревожность, сонливость, сухость влагалища, частые мочеиспускания, недержание мочи или болевой синдром в мочевом пузыре.

Диагнозы «менопауза» или «климактерический синдром» обычно ставит врач-гинеколог по характерным нейровегетативным, психоэмоциональным и эндокринным признакам. Чтобы не пропустить тревожные симптомы, женщинам после 45 лет рекомендуется бывать у гинеколога два раза в год. На первичной консультации специалист собирает анамнез, изучает симптоматику и результаты предыдущих исследований. Расскажите о дате последней менструации, регулярности цикла, характере влагалищных выделений. Также важна информация о наследственных и хронических заболеваниях, самочувствии в целом. При необходимости врач может направить вас на консультацию к смежным специалистам: эндокринологу, кардиологу или ревматологу.

Далее врач проведет гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние органов репродуктивной системы — слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Вагинальные симптомы обычно подразумевают сухость вульвы, раздражение, зуд. Из-за снижения уровня эстрогена слизистая истончается, становится более рыхлой и неэластичной, отчего во время полового акта возникают болезненные ощущения.

Диагностика климактерического синдрома включает в себя несколько лабораторных и инструментальных процедур.

Лабораторная диагностика

Чаще всего врач назначает следующие анализы:

• Анализ крови на гормоны. В первую очередь необходимо выяснить уровень эстрадиола ― основного полового гормона, вырабатываемого преимущественно яичниками. Также нужно знать показатель фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так как с приближением менопаузы его уровень повышается, что говорит о снижении функции яичников. Не менее важен и тиреотропный гормон (ТТГ), гормон гипофиза, влияющий на деятельность щитовидной железы. Его колебания вызывают симптомы, схожие с признаками климакса у женщин: нерегулярность менструального цикла, вазомоторные проявления, расстройства сна, слабость, резкие колебания веса.
• Биохимический анализ. Одно из основных исследований ― анализ липидного профиля: уровень холестерина в крови, а также липопротеинов высокой и низкой плотности. Когда активность женских половых гормонов угасает, появляется риск развития атеросклеротических бляшек и осложнений, связанных с ними. Также исследуют уровень общего белка, билирубина, ферментов печени, креатинина, мочевины и электролитов.
• Коагулограмма — оценка свертывающей способности крови. Исследование проводится при подборе местной гормональной терапии у женщин. Важны показатели протромбинового и тромбинового времени, фибриногена. Повышение уровня фибриногена и снижение остальных показателей говорят о риске образования тромбов, а обратное соотношение ― о вероятности кровотечений.
• Гистологический соскоб. Пайпель-биопсия эндометрия, при которой с внутреннего слоя стенки матки берется небольшой образец и отправляется на гистологический анализ. Исследование помогает обнаружить предраковые или раковые процессы шейки матки.
• Цитологическое исследование. В качестве биоматериала берется мазок с внешней и с внутренней поверхности шейки матки. Анализ поможет определить патологические изменения эпителия в экто-и эндоцервиксе, выявить предраковое состояние и рак шейки матки на ранней стадии.
• Изучение взятого мазка на состав микрофлоры. Исследование поможет выяснить состав микрофлоры уретры, влагалища и цервикального канала шейки матки. Определяется количество лейкоцитов, клеток эпителия, объем слизи и тип бактерий. При наличии инфекции мазок позволяет выявить специфических возбудителей, например, грибы рода Кандида, трихомонады или гонококки.

Инструментальная диагностика

Оценить состояние организма помогают следующие методы:

• УЗИ органов малого таза. Метод позволяет получить информацию о размерах, структуре и возможных аномалиях матки и яичников, которые могут быть связаны с климаксом. С помощью УЗИ можно определить увеличение размеров матки или яичников, наличие полипов кист, оценить состояние эндометрия.
• Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез позволяет выявить возможные изменения в молочных железах, например, опухоли или кисты. Хотя сам климакс не считается причиной развития рака молочной железы, но у женщин в этот временной отрезок риск развития заболевания значительно возрастает. Маммография назначается по показаниям гинеколога. В целях профилактики лучше всего проходит обследование ежегодно.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования для исключения возможных причин симптомов. Например, денситометрию (измерение плотности костей) поможет оценить риск остеопороза. Также при подозрении на остеопороз доктор порекомендует сдать анализ на витамин D, влияющий на прочность костной ткани в организме. Его низкое значение указывает на начало остеопороза.