Холецистит острый

Острый холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся локальной или системной воспалительной реакцией. Оно развивается в ответ на нарушение оттока желчи, которое связано с обструкцией пузырного протока. В некоторых случаях заболевание возникает без наличия конкрементов. Острый холецистит является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ) и может привести к серьезным последствиям без своевременного лечения.

Классификация острого холецистита основана на морфологических изменениях в стенке желчного пузыря. Выделяют следующие формы:

1. Катаральный. Он считается самой начальной стадией процесса. Воспаление ограничивается слизистой оболочкой желчного пузыря, не затрагивая его глубокие слои. Это состояние чаще всего возникает на фоне застойных процессов и может быть обратимым при своевременном лечении. Болевые ощущения носят тупой или тянущий характер. Они могут усиливаться после употребления жирной пищи или физической активности. Диагностика на данном этапе затруднена из-за неспецифичности симптомов. При проведении УЗИ могут быть выявлены утолщение слизистой оболочки и застой желчи.
2. Флегмонозный. Эта форма развивается, если воспаление из слизистой оболочки распространяется на все слои стенки желчного пузыря, включая мышечную и серозную оболочки. Это приводит к утолщению органа, нарушению его функциональности и появлению более выраженных симптомов. Боли в правом подреберье становятся острыми, пульсирующими и постоянными, нередко иррадиируют в спину, плечо или подлопаточную область. Рвота может быть многократной и не приносит облегчения, наблюдаются вздутие живота и задержка газов. На УЗИ выявляется значительное утолщение стенок желчного пузыря, неоднородность структуры и наличие жидкости в околопузырной области.
3. Гангренозный. Он характеризуется развитием некротических изменений в стенке желчного пузыря. В результате длительного и интенсивного воспаления кровоснабжение органа нарушается, что приводит к гибели тканей. Эта стадия часто наблюдается у ослабленных пациентов или при отсутствии своевременного лечения. Пациенты испытывают сильную слабость, апатию, возможно нарушение сознания. При воспалении симптомы интоксикации достигают максимальной выраженности. Частота сердечных сокращений может превышать 100 ударов в минуту, температура тела повышается до 39 °C, боль становится нестерпимой. На УЗИ может выявляться значительное утолщение с некротическими изменениями, отсутствие ее целостности и скопление жидкости в брюшной полости.
4. Гангренозно-перфоративный. Эта форма является крайней степенью осложнения гангренозного холецистита, при которой происходит разрыв стенки желчного пузыря. Это состояние приводит к попаданию содержимого в брюшную полость, что вызывает развитие перитонита. Боль становится невыносимой, разлитой по всему животу. Пациенты часто занимают вынужденное положение —ложаться на правый бок с поджатыми ногами. Живот вздут, пальпация вызывает резкую болезненность, особенно в правом подреберье. Лихорадка, озноб, учащенное дыхание, тахикардия и снижение артериального давления указывают на развитие системной реакции. Лечение исключительно хирургическое. Неотложная лапаротомия проводится для удаления поврежденного желчного пузыря и санации брюшной полости.

Эти формы могут переходить одна в другую при отсутствии лечения. Понимание стадии процесса помогает выбрать оптимальную тактику лечения и снять воспаление.