Холецистит хронический

Хронический холецистит ― это воспалительный процесс в желчном пузыре, развивающийся постепенно, часто рецидивирующий. Он сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции и изменением обычного состава желчи. Нередко признаки холецистита сопровождаются формированием камней (конкрементов). Основной клинический симптом — колика, которая характеризуется болью в правом боку, отдает в спину, плечо и лопатку. Причинами патологии становятся врожденные пороки развития, малоподвижный образ жизни, беременность, переедание, злоупотребление алкоголем, ожирение, желчнокаменная болезнь, инвазии паразитов. Холецистит опасен риском развития осложнений — перфорации пузыря, холангита, панкреатита. Диагностика включает УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования крови, кала, желчи. Лечение зависит от стадии и типа патологи ми. Обычно в лечебный план входит коррекция рациона, применение спазмолитиков, желчегонных и противовоспалительных препаратов, антигельминтная терапия, а при наличии камней — хирургическое удаление желчного пузыря.

У мужчин и женщин хронический холецистит делится на калькулезный и некалькулезный.

1. Калькулезный холецистит. В этом случае воспаление желчного пузыря возникает на фоне образования камней разного размера. Состояние сопровождается ноющими болями, которые мешают повседневной жизни. Боль в правом подреберье постоянная, разной интенсивности, часто отдает в поясницу, правую лопатку или правое предплечье. Иногда иррадиирует в область за грудиной, напоминая приступ стенокардии. В большинстве случаев болевой синдром появляется после приема жирной и острой пищи. Приступ часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувством горечи во рту, метеоризмом. Хронический калькулезный холецистит опасен тем, что камни могут повредить слизистую оболочку пузыря, вызывая воспалительную реакцию и провоцируя боли, особенно при их смещении.

2. Некалькулезный холецистит. Это воспаление желчного пузыря без образования камней. Чаще развивается на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, травм, инфекций, сепсиса или иммунодефицита. Ведущим фактором болезни является застой желчи, нарушение кровоснабжения стенки пузыря, снижение его сократительной активности и активация условно-патогенной микрофлоры. Хронический некалькулезный холецистит постепенно, хоть и медленно, прогрессирует. Для него также характерны боли в подреберье справа, понос при нарушении диеты, рвота, отрыжка. Без лечения бескаменный холецистит может привести к некрозу стенки пузыря, перфорации и развитию перитонита

По причине заболевания желчного пузыря выделяют следующие типы холецистита:

1. Бактериальный. Симптомы и признаки болезни возникают в результате проникновения бактерий через кровь, лимфу или из ЖКТ. Симптомы ― выраженная боль в правом подреберье, повышение температуры, тошнота, возможна рвота. У взрослых холецистит при своевременном лечении антибиотиками успешно проходит, без лечения повышается риск гнойных осложнений.

2. Вирусный. Возникает на фоне вирусных гепатитов, цитомегаловируса, вирус Эпштейна–Барр. Симптомы схожи с вирусным гепатитом — слабость, боли в животе, тошнота, субфебрильная температура.

3. Паразитарный. Причиной становятся различные гельминты и простейшие (лямблии, аскариды, эхинококк). Помимо продолжительных болей в правом подреберье, возникают расстройства пищеварения, иногда аллергические проявления.

4. Аллергический. Заболевание развивается из-за гиперчувствительности организма на пищу, лекарства и другие факторы. Симптомы ― ноющие боли, диспепсия, кожные высыпания, возможен зуд.

5. Иммуногенный (немикробный). Такой тип холецистита возможен из-за обострения аутоиммунных заболеваний (первичного склерозирующего холангита, IgG4-ассоциированной холангиопатии). Пациента беспокоят постоянные боли, слабость, иногда присутствуют признаки системного воспаления.

6. Ферментативный ― причиной становится заброс панкреатических ферментов в желчный пузырь.

Также возможен идиопатический холецистит (точную причину развития установить не удается).

По течению болезни и частоте обострений различают латентный (субклинический) холецистит с бессимптомным течением, часто рецидивирующий или редко рецидивирующий.

Клинические формы хронического калькулезного холецистита:

1. Торпидная форма. Характеризуется вялым и малосимптомным течением. Острые приступы желчной колики обычно отсутствуют. У пациентов при воспалении в желчном пузыре симптомы следующие: ноющие, тупые боли в правом подреберье, диспепсические проявления (тошнота, вздутие живота, нестабильный стул). В некоторых случаях боль возникает редко — один эпизод может быть за несколько лет. При этом приступ быстро купируется. Пациенты могут длительно находиться в стадии ремиссии без выраженных клинических проявлений.

2. Болевая приступообразная форма. Отличается сильными болевыми атаками, которые могут протекать по-разному. В некоторых случаях приступы редкие и непродолжительные ― боли возникают один–три раза в год, длятся не более 30–40 минут и хорошо купируются. В межприступный период пациенты отмечают умеренные боли и расстройства пищеварения.

Также бывает среднетяжелое течение, при котором обострения случаются один–два раза в месяц. Болевые приступы более продолжительные, сопровождаются вегетативными симптомами — потливостью, слабостью, тахикардией. Даже вне приступов сохраняются дискомфорт в правом подреберье и диспепсия.

При тяжелом течении боли носят частый и длительный характер, нередко продолжаются несколько часов, сопровождаются ознобом, лихорадкой. Могут возникать признаки механической желтухи. Периоды ремиссии короткие, поэтому качество жизни пациента заметно снижается.