Деменция

Деменция ― это хроническое, прогрессирующее и необратимое заболевание, которое характеризуется нарушениями когнитивных способностей. Состояние связано с ухудшением памяти, способности к обучению и принятию решений. Хотя деменция часто ассоциируется с пожилыми людьми, она может возникнуть в любом возрасте, ее причины и симптомы могут существенно различаться. Диагноз «деменция» врачи ставят на основе клинических проявлений, для дифференциальной диагностики назначаются анализы и инструментальные методы. Деменция неизлечима, поэтому терапия носит скорее поддерживающий характер. Как правило, лечение включает в себя медикаментозные методы, психотерапию, физиолечение. Раннее обращение к врачу, а также поддержка семьи и друзей играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов с деменцией.

Поставить диагноз «деменция» может психотерапевт или психиатр. Для установки диагноза разработаны следующие клинические критерии:

• когнитивные и психоневрологические симптомы, которые влияют на повседневные дела;
• симптомы усиливаются с течением времени;
• симптомы с развитием делирия или другого серьезного психического расстройства.

Когнитивные или поведенческие проблемы у пациента диагностируют на основе осмотра, опроса родственников, сбора анамнеза и проверки когнитивных способностей (на основе тестов и различных шкал). У пациента должно быть не меньше двух из следующих проявлений.

• нарушена способность воспринимать и усваивать новую информацию;
• неспособность к принятию решений и выполнению сложных задач;
• нарушение хода рассуждений во время беседы, бессвязность речи;
• сложности при употреблении ранее знакомых выражений, ошибки в речи или при написании;
• невозможность узнавать лица и привычные объекты;
• необратимые изменения в личности, манерах и поведении.

Если по результатам осмотра подтверждаются нарушения в когнитивной сфере, то пациенту назначают дополнительное обследование. Оно необходимо для того, чтобы выявить причины нарушений, например, заболевания, поддающиеся лечению.

Раннюю деменцию можно выявить по трем «А»:

• агнозия ― утрата способности узнавать любые предметы;
• апраксия ― невозможность выполнять известные движения, при том, что двигательная функция у пациента сохранена;
• афазия ― неспособность понимать или использовать речь.

Дифференциальная диагностика

Деменцию нужно отличать от похожих состояний:

1. Делирий. Ведущим симптомом делирия является утрата внимания и способности фокусироваться на каком-либо деле. Другие симптомы, по которым можно дифференцировать деменцию, уточняются во время изучения истории болезни, физикальном осмотре и дополнительной инструментальной диагностике. Отличать деменцию от делирия нужно для того, чтобы определить правильную тактику лечения.
2. Проблемы с памятью и усвоением поступающей информации, связанные возрастными изменениями. Такие нарушения не сказываются на повседневной жизни. Развитие нарушений можно замедлить с помощью тренировок и постоянного усвоения новой информации. При регулярных упражнениях и заботе о здоровье когнитивные способности остаются сохранными.
3. Когнитивные изменения, возникшие в результате депрессии. Подобные проблемы решаются благодаря своевременному лечению депрессии с помощью медицинских препаратов и психотерапии. В отличие от пациентов с деменцией, люди с депрессией могут преувеличивать нарушения памяти, и просто забывают о рабочих, личных делах или фактах. Если же у пациента уже диагностирована деменция, то лечение депрессии не поможет восстановлению когнитивных способностей.

Изучение когнитивной функции

Это один из самых надежных способов определить деменцию. Для оценки памяти используются простые когнитивные тесты на запоминание информации. Например, пациенту показывают три предмета, а через несколько минут просят назвать их по памяти. Другой оценочный тест ― предложить пациенту назвать различные объекты, относящиеся к одной объединяющей их категории (например, растения, животные, мебель). При прогрессирующей деменции у пациентов возникают затруднения, они могут вспомнить только небольшое количество объектов.

В качестве углубленной диагностики и при сомнениях в диагнозе проводится нейропсихологическое тестирование. Оно длится от одного до трех часов, проходит под контролем врача-нейропсихолога. В ходе исследования можно зафиксировать возрастные проблемы с памятью, умеренные когнитивные нарушения и старческую деменцию.

Лабораторные исследования

Анализы необходимы для дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями или токсическими поражениями головного мозга. Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит и общий анализ мочи.

Инструментальные методы

К инструментальным методикам, которые помогут уточнить диагноз, относятся следующие:

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Регистрация электрической активности головного мозга. Метод необходим для ранней диагностики деменции. Для патологии характерна редукция α-ритма, возрастание медленноволновой активности, низкоамплитудные и высокоамплитудные ритмы.
2. Компьютерная томография (КТ) — благодаря исследованию можно рассмотреть расширение желудочков и субарахноидальных пространств, характерное для деменции.

В редких случаях проводится биопсия головного мозга или пункция спинномозговой жидкости.