Болезнь Крона

Болезнь Крона ― это воспаление желудочно-кишечного тракта, которое отличается периодами обострения и ремиссии. Патология относится к хроническим состояниям. Достоверные причины возникновения болезни Крона не выявлены, но предполагается, что она развивается под влиянием наследственного фактора и внешних условий. Значительная роль в патогенезе принадлежит ответной реакции иммунитета на ткани кишечника, что дает возможность причислить болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям. Патология вызывает воспаление кишечной стенки, но проявления могут влиять не только на пищеварительный тракт, но и на остальные системы организма: кожные покровы, опорно-двигательный аппарат и органы зрения. Болезнь Крона относят к категории воспалительных заболеваний кишечника (сокращенно ― ВЗК). Она, особенно при развитии осложнений, увеличивает вероятность развития злокачественных новообразований кишечника. Обычно назначают симптоматическое лечение болезни Крона, где основная цель ― снизить проявления заболевания. На практике используются консервативные способы терапии, например, прием лекарств и диета по Певзнеру.

Причины болезни Крона до конца не выяснены, существует несколько гипотез относительно происхождения болезни. Считается, что это мультифакторное заболевание, для развития которого требуется сочетание наследственных, иммунных, микробиологических и внешних факторов.

Главные причины развития болезни Крона следующие:

1. Наследственность. Наследственный фактор — один из ведущих в патогенезе синдрома Крона. Исследования показывают, что семейная предрасположенность к воспалительным патологиям кишечника повышает риск их возникновения. Это связано с дефектами в генах, участвующих в деятельности иммунной системы и защите слизистой кишечника. У людей с отягощенным анамнезом воспалительных заболеваний кишечника вероятность развития болезни Крона выше ― гены способны передаваться от родителей к детям. При генетической предрасположенности ослабляется адаптивный иммунитет, из-за чего в кишечнике активизируются воспалительные явления даже при отсутствии серьезной инфекции.
2. Дефекты иммунитета. Он играет значимую роль в защите организма от патогенов, но у людей с болезнью Крона механизм нарушен. Врожденные и приобретенные иммунные поломки ведут к гиперактивной воспалительной реакции на компоненты кишечной флоры, включая даже те, что обычно считаются безвредными. Иммунная система при этом атакует собственные ткани, что способствует появлению заметных эрозий и язв.
3. Курение. Еще одна причина возникновения болезни Крона. Эта пагубная привычка сильно повышает шансы на развитие патологии и ухудшает ее течение. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, усиливают воспалительный процесс и нарушают барьерную слизистой кишечника. Курение связано с патологическими изменениями в микрофлоре ― кишечная слизистая теперь больше уязвима к инфекциям. Отказ от табакокурения помогает замедлить прогрессирование болезни и делает терапию более эффективной.
4. Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки раздражают слизистую оболочку кишечника. Из-за того повышается проницаемость кишечной стенки, нарушается ее микрофлора. Алкоголь ослабляет иммунную защиту и усиливает воспаление. У пациентов с алкогольной зависимостью чаще случаются обострения болезни, клинические признаки тяжелее поддаются купированию.
5. Применение определенных лекарств. Длительный и бесконтрольный прием противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков ― частая причина болезни Крона. Противовоспалительные препараты нарушают целостность слизистого слоя кишечника, создавая благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Антибиотики негативно влияют на состав кишечной микрофлоры, снижая долю полезных бактерий.
6. Иммунная реакция. Из-за генетической предрасположенности к заболеванию организм некоторых людей склонен к гиперактивной иммунной реакции. Механизм адаптивного иммунитета у таких пациентов не работает должным образом, поэтому активируются воспалительные сигнальные пути. Вместо нормальной реакции на внешние раздражители иммунная система запускает механизмы разрушения в тканях кишечника. Начинается хронический воспалительный процесс, который со временем повреждает слизистую, приводит к формированию язв и других патологий кишечной стенки.

Факторы риска

В прогрессировании болезни Крона играют роль различные факторы риска:

• отягощенный анамнез ― люди, у которых близкие родственники страдают воспалительными кишечными патологиями, имеют высокий риск заболеваемостью Крона;
• возраст ― интервалы от 30 до 40 лет, иногда наблюдается второй пик болезни в 60–70 лет;
• вредные привычки;
• низкий уровень витамина D;
• недостаток пищевых волокон, большой объем белка в рационе;
• ранее перенесенные кишечные инфекции.

Эпидемиология

Согласно показателям, приведенным в клинических рекомендациях РФ, болезнь Крона встречается с частотой от 0,3 до 20,2 случаев на 100 тысяч человек. Распространенность составляет 322 на 100 тысяч человек, если брать международную статистику. В России информации по распространенности заболевания недостаточно. Выше всего показатели диагноза болезни Крона — в северных широтах и в странах Запада.

Скачок заболеваемости происходит в возрасте 30–40 лет, а следующий всплеск диагностируется в 60–70 лет. Болезнь Крона диагностируется у пациентов мужского и женского пола почти с равной частотой.

Болезнь Крона повреждает различные отделы пищеварительного тракта с разной частотой. Повреждаются любые отделы ― от полости рта до прямой кишки. Самой распространенной формой является воспаление толстой кишки, или колит, который диагностируется у 50% пациентов. В 40–50% случаев наблюдается терминальный илеит — поражение подвздошной кишки. Илеоколит, когда воспаление охватывает как подвздошную, так и толстую кишку, можно встретить в среднем у 20% пациентов. Очаг воспаления в верхних отделах ЖКТ регистрируется реже ― у 5% больных. Повреждение аноректальной зоны наблюдается у 20–30% людей с болезнью Крона.