Все о пограничном расстройстве личности — причины, симптомы, лечение и пути к гармонии

Специалисты уделяют большое внимание этой проблеме и пожалуй, что ПРЛ изучено более подробно, чем другие расстройства личности. Встречается у 1,5% населения, в амбулаторной психиатрической практике эта цифра выше — 10%. Если говорить о зависимости заболевания от гендерного признака, то эпидемиологическая статистика показывает равномерное распределение среди мужчин и женщин. Однако, в США по данным амбулаторных приемов встречается показатель 3 к 1 в пользу женщин. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

Пограничное расстройство личности демонстрирует высокую коморбидность, то есть сочетание с другими расстройствами. Так, у 85% пациентов с ПРЛ присутствуют критерии минимум еще одного диагноза. Чаще всего речь идет об аффективных расстройствах (депрессия и биполярное расстройство личности), тревожных расстройствах, расстройствах пищевого поведения у женщин, алкогольной и наркотической зависимости у мужчин, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

Назвать однозначные факторы, приводящие к болезни, на сегодняшний день невозможно. Чаще всего используется биопсихосоциальная модель, которая видит источники проблемы в биологической предрасположенности при одновременном влиянии факторов окружающей среды.  Травматический опыт в детстве может включать физическое, сексуальное, вербальное насилие, эмоциональную депривацию (пренебрежение), потерю близких (смерть или уход одного из родителей).

Особенность ПРЛ в том, что наиболее интенсивно симптоматика выражена в подростковом и юношеском возрасте, а после 25 лет проявления ослабевают. Обычно спустя 10 лет после постановки диагноза симптомы остаются лишь у 10% людей.

1. Страх покинутости. Выражается в том, что пациенты с ПРЛ не могут оставаться без партнера или близкого человека даже на небольшой срок. Выражено отчаянное желание вступить и находиться в отношениях. В тех случаях, когда их отвергают, игнорируют или пренебрегают, они испытывают массу негативных эмоций.
2. Резкая смена точки зрения. Одной из черт является внезапный переход с одного полярного мнения на другое, например, от идеализации до полного обесценивания.
3. Трудность с контролем эмоций. Очень часто пациенты не могут сдержать гнев, агрессивно и эмоционально реагируют, особенно на близких людей. После этого они могут испытывать вину или отчаяние, из-за чего наносить себе вред или уходить в алкогольную/наркотическую зависимость.
4. Колебание настроения. Напоминают гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве — периоды повышенного настроения и подъема энергии, но при ПРЛ гнев, тревога и депрессивное состояние длятся не более нескольких часов.
5. Импульсивность. Самые частые проявления — расстройство пищевого поведения, неразумная трата денег, случайный секс, небезопасное вождение.
6. Суицидальные намерения. Становятся следствием расставания, ощущения покинутости, сильного разочарования.
7. Самоповреждение (селфхарм) — попытка заменить эмоциональную боль на физическую, что делает ПРЛ опасным для жизни состоянием.

1. Отчаянные усилия избежать покинутости.
2. Нестабильные отношения, в которых партнер попеременно идеализируется и обесценивается.
3. Нестабильная самооценка.
4. Импульсивное поведение в двух и более сферах (переедание, секс, вождение автомобиля с риском), которое может нанести вред.
5. Суициидальное настроение и поведение, эпизоды самоповреждения.
6. Быстрая смена настроения.
7. Устойчивое чувство пустоты и одиночества.
8. Неадекватная реакция в виде неконтролируемого гнева.
9. Параноидальные мысли.

Основной метод — психотерапия, направленная на снижение выраженности аффективных проявлений и предупреждение суициидальных мыслей.

1. Схема-терапия.
2. Диалектическая поведенческая терапия.
3. Когнитивно-поведенческая терапия (протокол для пациентов с ПРЛ).
4. Терапия переноса.
5. Терапия на основе ментализации.

Эти методы доказали свою эффективность для оказания помощи пациентам с ПРЛ. Кроме того, используется фармакотерапия. Этот дополнительный метод помогает повлиять на отдельные проявления, такие как упадок настроения, беспокойство, расстройства сна, эмоциональную нестабильность. Универсальных схем нет. Могут назначаться разные группы препаратов: антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы.

• Чапмен Александр Л., Гратц Ким Л. «Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ».

• Джефри Янр, Джанет Клоско «Прочь из замкнутого круга»;

• Ими Ло «С меня хватит! Как жить с эмоциональной чувствительностью»;

• Крейсман Джерольд, Страус Хэл «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять».

Модель общения называется системой SET – support, empathy, truth  или поддержка, эмпатия, правда. В коммуникации всегда должны присутствовать эти три пункта. Их можно обозначить такими поддерживающими фразами: «я на твоей стороне», «я с тобой», «я тебя понимаю», «я о тебе забочусь».

При ПРЛ можно использовать литературу для самопомощи, но гарантированный результат возможен лишь при работе со специалистом.

Вылечиться можно от заболевания, а избавиться от своей личности и ее расстройства невозможно. Но можно уменьшить симптомы ПРЛ, их влияние на вашу жизнь и близких людей. Психотерапевтические методы помогают развить новые навыки и способности, которые помогут вывести жизнь на качественно иной уровень.

Да, пациенты с ПРЛ могут быть успешными. Как правило, человек с пограничным расстройством личности может получить неплохое образование и выстроить карьеру. Но основные трудности его ожидают в отношении с партнерами. Они могут иметь семью и детей, но при этом ощущать пустоту и одиночество. Или быть богатым, но предпринимать попытки суицида. Справиться с этими проблемами поможет работа со специалистом.

В клинике «СОВА» в Воронеже открыт Центр психического здоровья, в котором ведут прием психиатры, психотерапевты, психологи. Не ждите, что проблема отступит самостоятельно — помощь специалиста необходима, чтобы справиться с опасными симптомами и вывести жизнь на принципиально новый уровень благополучия.