Псориатический артрит: симптомы и лечение

По всей России от псориаза страдает от 0,72% до 11,8% населения. При этом у 10-40% данных пациентов есть вероятность развития псориатического артрита. Тяжесть псориаза не влияет на появление псориатического артрита, даже легкая степень псориаза может вызывать воспаления суставов, а у 10-15% артрит начинается до кожных проявлений. В 80-90% случаев при псориатическом поражении ногтей любого характера присоединяется псориатический артрит. 

1. Болезненность и отек суставов — поражение может происходить как асимметрично (1 коленный сустав, 1 тазобедренный сустав и т.д.), так и симметрично (2 коленных сустава, 2 тазобедренных сустава и т.д.). Чаще всего воспаление начинается асимметрично с нижних конечностей, но даже такое проявление требует внимания и дообследования пациентов.
2. Воспаление межфаланговых суставов как кистей, так и стоп (обычно дистальных, но могут поражаться и проксимальные межфаланговые суставы).
3. Дактилит — воспаление одновременно сухожилия и межфаланговых суставов пальца кисти и/или стопы, при котором происходит выраженный отек (сосискообразный палец), ограничение движения, приводящее к нарушению хватательной функции и/или ходьбы, может изменяться цвет кожных покровов до цианотично-багрового.
4. Скованность по утрам после пробуждения или в течение дня после отдыха от нескольких минут до нескольких часов.
5. Спондилит — боль в позвоночнике, в любом его отделе, но чаще всего поражается шейный, поясничный и крестцовый отделы.
6. Энтезит — воспаление в области прикрепления сухожилия к кости. Обычно вызывает боль и чувство натянутости в области пятки, задней части голени или области таза. Дополнительно может развиваться отек, покраснение, тепло в области прикрепления.

Несмотря на все разнообразие симптомов и жалоб требуется тщательный опрос и осмотр пациента, дополнительная диагностика: лабораторная и инструментальная для назначения дальнейшего лечения, под контролем врача-ревматолога в тандеме с врачом-дерматологом, не приводящего к ухудшению состояния и инвалидности.

При легкой форме псориатического артрита возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в сочетании местными мазями/кремами, чтобы снизить воспаление и зуд.

При малом количестве воспаленных суставов возможно применение глюкокортикостероидов (ГКС) инъекционно в их полость. Внутрисуставные инъекции ГКС дают достаточно быстрый результат, облегчают симптомы, улучшают функции сустава. Следует помнить, что внутрисуставное введение ГКС возможно не чаще 1 раза в 3-4 месяца.

Однако данная тактика лечения не всегда достаточно эффективна, и требуется применение синтетических базисных противовоспалительных препаратов (сБПВП). Они снижают активность иммунной системы с помощью блокировки процессов деления и функционирования иммунных клеток, которые вызывают воспаление и повреждение суставов.

При противопоказаниях или плохом ответе на терапию применяются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) или таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП). ГИБП воздействуют непосредственно на определенные белки (например, интерлейкины или ФНО-альфа), которые участвуют в воспалительном процессе, следовательно, уменьшается воспаление, боль и повреждение суставов. Таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) воздействует же на определенные сигнальные пути внутри иммунных клеток (например, JAK-киназы), что также уменьшают воспалительный процесс, боль и разрушение суставов.

Все эти препараты требуют регулярного мониторинга: осмотр больного, исследование лабораторных показателей, консультации других специалистов для оценки риска развития нежелательных побочных реакций. Но они помогают контролировать заболевание на более долгий срок и увеличивать качество жизни пациентов с псориатическим артритом.

1. Контроль сопутствующих заболеваний.
2. Физическая реабилитация: ЛФК — для поддержки подвижности суставов и мышечной массы.
3. Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия) по рекомендации врача физиотерапевта.
4. Профилактика инфекций (особенно при применении сБПВП, ГИБП и тсБПВП) — вакцинация от гриппа, пневмококка, гепатита В и т.д.
5. Психологическая поддержка — посещение школ здоровья для больных псориазом и/или псориатическим артритом, посещение психолога, участие в форумах/группах поддержки больных псориазом и/или псориатическим артритом.

Самолечение и игнорирование симптомов псориатического артрита могут привести к необратимым изменениям в суставах, поэтому комплексная оценка специалистов, в том числе врачом-ревматологом, для больных псориазом очень важна.

В нашей клинике вы можете обратиться за консультацией профильного врача, пройти обследование и начать лечение. Мы всегда готовы оказать вам профессиональную медицинскую помощь. Записывайтесь на прием на сайте, в мобильном приложении, по телефону горячей линии.