Биопсия предстательной железы: показания и методики

Исследование представляет собой медицинскую процедуру, в ходе которой берется забор тканей простаты, который затем направляется на гистологический анализ. Образец изучают в условиях лаборатории под микроскопом. На основании структуры клеток делается заключение о наличии злокачественных изменений.
Таким образом, биопсия становится финальной точкой в подтверждении диагноза «рак». Более того, процедура позволяет также установить детали и характеристики патологического процесса, что важно для врача при выборе тактики лечения.

Биопсия простаты не проводится без веских оснований. Назначают её только тогда, когда другие методы обследования указывают на возможное наличие патологии.

• Повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена). Это вещество вырабатывается клетками предстательной железы и является онкомаркером. В норме показатель ПСА в крови не должен превышать 4,0 нг/мл. Превышение данного значения может указывать на развитие злокачественной опухоли.
• Изменения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании. Если при осмотре обнаружены изменения (уплотнения, узлы, асимметрия), то требуется углубленная диагностика.
• Результаты ТРУЗИ или мультипараметрической МРТ. При обнаружении подозрительных участков, зон пониженной эхогенности или очагов с оценкой PI-RADS ≥ 3 баллов по данным МРТ рекомендуется проведение биопсии.
• Симптомы, позволяющие предположить рак. Хотя на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, некоторые проявления могут насторожить врача.

В некоторых случаях процедуру приходится проводить повторно. 

• Первый анализ дал отрицательный результат, но уровень ПСА остаётся высоким или продолжает расти.
• При пальцевом исследовании продолжает определяться уплотнение.
• При ТРУЗИ визуализируются зоны низкой эхогенности.
• Соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 10%.

Для повторных исследований обычно рекомендуются более информативные методы — сатурационная или фьюжн-биопсия.

В современной медицине имеется возможность провести биопсию разными способами в зависимости от ситуации, уровня оснащения клиники и предпочтений врача.

Рассмотрим основные варианты.

1. Трансректальная — выполняется через прямую кишку. Процедура проводится под ультразвуковым контролем. Визуализация позволяет ввести иглу через ректальную стенку в ткань простаты. На сегодняшний день — это предпочтительный метод.
2. Трансперинеальная (промежностная) осуществляется через прокол или небольшой разрез в области промежности. Несмотря на трудоемкость этого варианта, метод обладает выгодным преимуществом — отсутствие контакта иглы с бактериями ЖКТ, что сокращает вероятность распространения инфекции.
3. Трансуретральная с доступом через мочеиспускательный канал. Проводится эндоскопическим методом — эндоскопа оснащён специальной петлей. Область получения образца в этом варианте невелика, поэтому метод используется редко.

1. Мультифокальная пункционная биопсия предполагает взятие 8-12 образцов ткани из разных точек простаты. Это стандартный диагностический подход.
2. Сатурационная биопсия — более расширенное исследование, при котором выполняется забор от 18-20 и более образцов. Это повышает точность диагностики, особенно при повторных процедурах.
3. Фьюжн-биопсия (МРТ/ТРУЗИ) — наиболее современный метод. Специальное программное обеспечение совмещает данные предварительной мультипараметрической МРТ и реального УЗ-изображения, что позволяет врачу выполнять прицельный забор ткани именно из подозрительного очага.

Правильная подготовка к биопсии во многом определяет успех обследования и минимизирует риск осложнений.

За 5-7 дней до процедуры необходимо отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель и другие). При трансректальной биопсии обычно назначается курс антибиотиков, который начинают за несколько дней до процедуры. При промежностной биопсии антибиотик может приниматься однократно в день исследования.

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму (тест на свёртываемость);
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
• электрокардиограмму (при необходимости).

При трансректальной биопсии проводится очищение кишечника. Накануне или утром в день проведения назначается очистительная клизма. При других способах доступа это не требуется.

За день до диагностики рекомендуется лёгкая диета с исключением продуктов, вызывающих газообразование. В день процедуры в зависимости от вида анестезии может рекомендоваться легкий завтрак или, наоборот, проведение манипуляции натощак.

Продолжительность биопсии обычно составляет от 15 до 40 минут. Процедура проводится с использованием анестезии — местной при трансректальном доступе или спинномозговой/общей при промежностном. Пациент располагается на кушетке в положении на боку с согнутыми ногами или на спине с ногами на специальных подставках. Врач под контролем УЗИ вводит иглу и производит забор образцов ткани. При взятии каждого образца слышен характерный щелчок — это звук работы биопсийного пистолета.

После завершения биопсии пациента переводят в палату отдыха, где он находится от 1-2 до нескольких часов под наблюдением медперсонала. Если применялась общая или спинномозговая анестезия, может потребоваться госпитализация на сутки.

• завершить курс антибиотиков, назначенный врачом;
• избегать значительных физических нагрузок в течение 2-3 дней (до 2 недель);
• употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в день);
• исключить алкоголь на время приёма антибиотиков;
• отказаться от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна);
• воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней.

• в первые дни возможна примесь крови в моче;
• небольшое количество крови в кале;
• кровь в сперме (может сохраняться до 1-3 месяцев);
• незначительный дискомфорт в области промежности.

• повышение температуры тела выше 38°C;
• невозможность мочеиспускания;
• сильное кровотечение из прямой кишки или мочевого пузыря;
• выраженная боль внизу живота, не купирующаяся обычными обезболивающими.

• нарушение коагуляции;
• инфекционные заболевания;
• хронические болезни в период обострения;
• геморрой или кровотечения из прямой кишки;
• острый простатит.

После забора материала образцы тканей направляются в лабораторию для гистологического исследования. Сроки готовности результатов могут составлять от нескольких дней до 10-12 дней. Специалист в течение этого срока готовит итоговое заключение, в котором указывает наличие/отсутствие патологических клеток, характер клеточных изменений, их соотношение к здоровым тканям.

• поставить или опровергнуть диагноз «рак предстательной железы»;
• оценить новообразование, риск метастазирования;
• выявить другие изменения в тканях: воспаление, гиперплазию, атрофию и др.

Биопсия предстательной железы остаётся наиболее точным методом диагностики рака простаты. Современные технологии, такие как фьюжн-биопсия и сатурационные методики, позволяют выявлять заболевание на самых ранних стадиях при минимальном риске осложнений. Несмотря на определённый дискомфорт, связанный с процедурой, своевременная диагностика даёт возможность начать лечение вовремя и добиться наилучших результатов.

Важно понимать, что направление на биопсию — это не приговор, а необходимый шаг для уточнения диагноза. Во многих случаях исследование подтверждает доброкачественный характер изменений, что позволяет избежать ненужного лечения и тревог.