Воронеж
+7 (473) 211-15-28
Вызов врача на дом
Онлайн-консультация
Нередко женщины в перименопаузе и фазе раннего постменопаузального периода предъявляют жалобы на боли в суставах, их припухлость, утреннюю скованность. Какова же причина таких жалоб и механизм их возникновения?
Для начала остановимся на терминологии.
Согласно клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ:
-
Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация. Является ретроспективным клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).
-
Перименопауза – включает период менопаузального перехода плюс 12 месяцев после последней самостоятельной менструации.
-
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы.
ВАЖНО! В период перименопаузы и менопаузы происходит снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона, которые оказывают благоприятное действие на костно-мышечно-суставную систему.
Эстрогены подавляют синтез провоспалительных веществ (цитокинов), таких как интерлейкин 6, интерлейкин 1β, фактор некроза опухоли α. Прогестерон также обладает противовоспалительной активностью.
Какой вывод можно сделать
Снижение уровня эстрогенов приводит к увеличенному синтезу провоспалительных цитокинов – повышается риск развития аутоиммунных заболеваний, например ревматоидного артрита. А также у женщин могут появляться боли в суставах, не связанные с дебютом ревматологического заболевания – они носят неспецифический характер. Чаще беспокоят мелкие суставы кистей, лучезапястные, коленные суставы. Возможны жалобы на припухание суставов, их утреннюю скованность.
ВАЖНО! Отличительной особенностью от дебюта ревматоидного артрита является отсутствие лабораторных изменений: уровень СОЭ и СРБ чаще остаются в пределах нормы.
Маркеры ревматоидного артрита, такие как ревматоидный фактор, АССР, анти-MCV, не обнаруживаются. По результатам УЗИ мы можем увидеть синовиты, теносиновиты.
Интересный момент. Снижение эстрогенов приводит к снижению активности В-лимфоцитов, а значит уменьшается образование антител – таким образом снижается риск возникновения и активность системной красной волчанки.
Еще несколько фактов о влиянии эстрогенов
В постменопаузе повышается уровня мочевой кислоты сыворотки крови, а значит повышается риск развития подагры. В этом тоже есть связь с эстрогенами.
Также дефицит эстрогенов повышает риск прогрессии остеоартрита, потому что эстрогены способствую коллагенообразованию, а еще снижают активность воспалительных металлопротеиназ.
Постменопаузальный остеопороз не зря назвали постменопаузальным, ведь он вызван недостатком эстрогенов. Их дефицит способствует увеличению синтеза RANKL – белка, приводящего к активации остеобластов — клеток, которые способствуют разрушению костной ткани. А содержание остеопротегерина, ответственного за образование костной ткани, снижается.
Есть ли пути решения данных проблем
Лечение боли в суставах при менопаузе зависит от причины и тяжести заболевания.
Ревматолог может назначить:
- Немедикаментозные методы: физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез), лечебная физкультура, плавание, диета (богатая кальцием и витамином D), контроль веса.
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли и воспаления; хондропротекторы для замедления разрушения хряща; кортикостероиды (в случае выраженного воспаления); биологические препараты (при аутоиммунных заболеваниях).
- Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): при наличии показаний, ревматолог может рекомендовать обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, чтобы рассмотреть возможность назначения ГЗТ для уменьшения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов. Однако, решение о назначении ГЗТ принимается индивидуально, с учетом всех рисков и пользы.
Если у Вас есть дискомфорт в суставах, боль, утренняя скованность, ограничение подвижности, припухлость суставов, обратитесь за консультацией к ревматологу. Доктор проведёт дифференциальную диагностику, установит диагноз и подберет необходимую терапию. Верный диагноз — залог правильного и качественного лечения. Не нужно терпеть боль!
