Слип-эндоскопия ЛОР-органов

Слип-эндоскопия назначается в тех ситуациях, когда стандартная консультация отоларинголога не дает исчерпывающего ответа о причине ночных нарушений дыхания. Исследование позволяет понять, на каком уровне формируется коллапс тканей, и какой орган (мягкое небо, корень языка, аденоиды или надгортанник) вносит в это наибольший вклад.

Чаще всего слип-эндоскопия требуется, если у взрослого человека:

• есть апноэ сна;

• выраженный храп мешает нормальному ночному отдыху;

• лечение не принесло ощутимого результата;

• планируется хирургическое вмешательство и врачу важно уточнить зону обструкции перед операцией.

Принципиальное преимущество этого метода заключается в том, что оценка проводится не в состоянии бодрствования, а в условиях медикаментозного сна, когда мышечный тонус снижен, и поведение тканей максимально соответствует тому, что происходит ночью. Именно поэтому sleep-диагностика считается наиболее информативным методом перед принятием решения о хирургическом лечении храпа и апноэ.

Исследование не проводят при:

• острых инфекциях;

• тяжелой дыхательной недостаточности;

• нестабильных сердечно-сосудистых состояниях;

• декомпенсированных хронических болезнях;

• выраженном риске осложнений со стороны анестезии;

• беременности (строго по назначению врача).

Перед тем как назначить слип-эндоскопию, специалист оценивает общее состояние пациента и проверяет, безопасна ли для него седация.

Основные показания включают:

• синдром апноэ сна;

• подозрение на многоуровневую обструкцию;

• хронический храп;

• неясная причина плохой проходимости верхних дыхательных путей;

• подготовка к хирургическому лечению;

• оценка проходимости дыхательных путей после перенесенного вмешательства.

Чем точнее определены показания и чем раньше проведена диагностика, тем выше вероятность того, что выбранная тактика лечения окажется действительно эффективной и позволит избежать повторных вмешательств.

Перед проведением sleep-исследования пациенту рекомендуют:

• не есть 6-8 часов;

• не пить 2-3 часа перед визитом;

• заранее сообщить врачу о принимаемых лекарствах, аллергиях и хронических диагнозах;

• прийти с результатами прошлых обследований (если они есть).

ЛОР и анестезиолог заранее объясняют, как будет проходить процедура, чем она отличается от обычного осмотра и почему используется медикаментозная седация, а не полноценный наркоз.

Сначала пациента размещают в палате кратковременного наблюдения, после чего анестезиолог начинает седацию, а отоларинголог вводит гибкий эндоскоп и поэтапно осматривает ЛОР-структуры. Врач оценивает:

• есть ли коллапс мягкого неба и сужение просвета на уровне ротоглотки;

• участвуют ли в обструкции миндалины;

• как ведет себя корень языка;

• не смещается ли назад надгортанник и не вовлечена ли в обструкцию гортань;

• влияет ли искривленная носовая перегородка на проходимость верхних дыхательных путей.

Врач также использует систему SAM·MAS — специальный диагностический прибор для оценки эффекта выдвижения нижней челюсти. Пока пациент находится в медикаментозном сне, специалист аккуратно смещает челюсть вперед и одновременно наблюдает через эндоскоп, как меняется просвет дыхательных путей.

Это позволяет в режиме реального времени понять:

• уменьшается ли спадение тканей;

• становится ли слабее храп;

• снижается ли выраженность обструкции;

• поможет ли пациенту мандибулярная шина (внутриротовая каппа);

• на сколько миллиметров нужно выдвигать челюсть для достижения эффекта.

Такой тест особенно важен, если есть шансы обойтись без хирургического вмешательства и устранить ночную обструкцию с помощью внутриротовых устройств. По сути, SAM·MAS помогает заранее спрогнозировать, будет ли каппа эффективна как основной метод терапии или не даст заметного результата, а потому нет смысла использовать ее для как часть комбинированного лечения.

Во время процедуры анестезиолог непрерывно отслеживает пульс, артериальное давление и сатурацию пациента. А после завершения sleep-исследования человек остается под наблюдением врачей до полного выхода из седации.

Результаты обследования и заключение врача

После завершения обследования отоларинголог анализирует видеозапись и определяет, в какой зоне возникает обструкция, какие ткани дают вибрацию и насколько выражен коллапс во сне. На основании полученных данных врач рекомендует консервативное лечение, СИПАП-терапию, коррекцию массы тела или хирургический способ устранения проблемы.

Беспокоят храп, подозрение на апноэ или постоянное нарушение ночного дыхания? Запишитесь на прием в клинику «СОВА» и пройдите sleep-исследование под контролем опытных врачей. Специалисты не просто поставят точный диагноз, а определят механизм нарушения и подберут оптимальную тактику лечения без ненужных вмешательств.