Получить необходимый биоптат ― фрагмент пораженной ткани для изучения, ― можно различными способами.

Разновидности методик:

• бритвенная (shave-биопсия);

• отпечаток или соскоб;

• мазок слизистой;

• пункционная: тонкоигольная, толстоигольная, аспирационная;

• инцизионная;

• эксцизионная.

Разберем, что представляет собой каждый метод забора биоматериала.

Бритвенная, соскоб или мазок слизистой

Нередко для гистологического анализа требуется небольшой фрагмент ткани. Например:

• соскоб берется с патологического участка шпателем или скальпелем, потом его помещают на предметное стекло;

• образец верхнего слоя кожи срезается, на месте остается немного капель крови, а на ранку накладывается стерильная давящая повязка.

Так, для обнаружения рака шейка матки на ранней стадии делают мазок со слизистой оболочки ― этого вполне достаточно для проведения гистологии. Фрагмент отделяемого из соска будет информативен при подозрении на онкологию молочной железы.

Пункционная биопсия

Само название метода подразумевает забор образца с помощью введения иглы. В зависимости от типа инструмента и алгоритма выполнения процедуры пункционную биопсию разделяют на несколько видов.

1. Тонкоигольная. Специалист вводит в пораженный участок тонкую углу и забирает небольшое количество материала на анализ.

2. Толстоигольная. Это забор ткани толстой иглой, снаружи напоминающей полый цилиндр с заостренными краями. При погружении в пораженный участок ткань поступает в иглу плотным столбиком. Метод также называют «трепан-биопсия». Его используют для изъятия образцов кожи, костного мозга, костей, объемных опухолей. Это самый распространенный и информативный тип пункции. С одной стороны, он не предусматривает разрезов и не травматичен для пациента. С другой, с его помощью можно одновременно взять много ткани для гистологического анализа. Трепан-биопсию часто назначают при подозрении на онкологию печени, предстательной и молочной желез.

3. Аспирационная биопсия. Принцип действия аналогичен толстоигольной методике, но вместо иглы здесь применяется аспиратор с вакуум-эффектом. При заборе материала аспиратор присоединяют к тонкой игле и «втягивают» внутрь цилиндра нужное количество биоматериала. Методика часто используется в гинекологии.

Процедура под контролем УЗИ

Если патологическое образование тяжело пальпировать, а диагноз под сомнением, то проводится биопсия под контролем ультразвукового аппарата. Это высокоинформативный метод, который даст исчерпывающую информацию о структуре, стадии и развитии новообразования. Сканирование помогает врачу контролировать положение иглы и направление кончика. Это более тонкий метод, позволяющий выявить узловые и диффузные изменения щитовидной железы, кисты и злокачественные образования в печени и поджелудочной железе.

Во время манипуляции транслируется объемное изображение, чтобы специалист мог получить полную картину положения новообразования и иглы в пространстве. Биопсия под ультразвуковым выполняется тонкой или толстой иглой, иногда аспиратором. Весь процесс отображается на мониторе в реальном времени.

Забор биоптата во время хирургического вмешательства

Иногда нужный материал забирают непосредственно во время операции, например, при удалении крупной опухоли или полипа. Такая биопсия может быть инцизионной (когда берут только фрагмент новообразования) или эксцизионной (образование или орган убирают целиком и отправляют на анализ). Однако точный диагноз в этом случае можно установить только после того, как проведена операция.

Биопсия с использованием эндоскопических технологий

Способ применяется при обследовании внутренних органов, например, системы ЖКТ. В полость пищевода или желудка погружают эндоскопическое оборудование, через которое затем вводится игла или эндоскопические щипцы для забора биопсийного материала. Весь процесс отображается на экране, что позволяет врачу контролировать каждое действие и движение. Окружающие здоровые ткани в результате манипуляции не повреждаются.

Пациентам может потребоваться ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• ОАК (общий анализ крови);

• биохимический анализ крови (на глюкозу, АСАТ, АЛАТ, общий билирубин, общий белок, мочевину, креатинин);

• анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.