1. Комплексный и мультидисциплинарный подход, позволяющий проводить глубокую диагностику, корректную интерпретацию результатов и выносить коллегиальные решения.

2. Персонализированный подход к пациентам, ориентированный на конечный результат.

3. Уникальный алгоритм выявления метаболически неблагополучных пациентов.

4. Улучшение состояния здоровья в целом за счет коррекции метаболических нарушений и ассоциированных заболеваний.

5. Многофакторная терапия, которая предусматривает воздействие на все звенья патогенеза заболеваний.

6. Превентивные меры для предупреждения метаболических нарушений.

7. Сопровождение, обеспечивающее преемственность поведенческой терапии, медикаментозной помощи и оперативного лечения.

8. Лабораторные и инструментальные обследования, консультации специалистов, включенные в программу.

9. Использование всех возможностей крупной многопрофильной клиники, современных технологий и новейшего оборудования экспертного класса.

10. Высокий уровень сервиса.

• избыточная масса тела, ожирение (на основании ИМТ более 25 кг/м2);

• метаболический синдром;

• бариатрическая операция в анамнезе;

• постоянное переедание и неконтролируемый аппетит;

• зависимость от еды;

• вредные пищевые привычки;

• увеличение веса после диеты.

Также к нам обращаются с такими проблемами, как:

• повышение уровня глюкозы;

• повышение уровня холестерина;

• повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.;

• нарушение толерантности к глюкозе;

• атеросклероз;

• сахарный диабет;

• патологии щитовидной железы (гипотиреоз, диффузный токсический зоб, узловой зоб, тиреоидит);

• дисфункция надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, гипокортицизм);

• синдром поликистозных яичников;

• нарушения обмена фосфора и кальция (гипо- и гиперпаратиреоз);

• ранний или патологический климакс;

• заболевания пищеварительной системы;

• низкая физическая активность.

1. «Стабильный вес» – программа ведения пациентов после бариатрической операции.

2. «Худеем вместе» – программа консервативной коррекции «Худеем вместе» включает:

• стартовый набор обследований с помощью лабораторной и инструментальной диагностики;
  

• первичная консультация эндокринолога;
  

• лабораторный контроль через 2 месяца;
  

• повторная консультация эндокринолога через 2 месяца;
  

• специализированные модули в зависимости от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.
  

Индивидуальная программа снижения веса формируется из модулей в зависимости от имеющихся клинических проблем.

Модули программы

Индивидуальная программа снижения веса формируется из модулей в зависимости от имеющихся клинических проблем. Оценка общего состояния здоровья и необходимости дополнительной работы в определенном направлении проводится во время первичной консультации эндокринолога.

На сегодняшний момент ожирение считается хроническим рецидивирующим многофакторным заболеванием, в механизм развития которого включены практически все системы организма.

Ожирение и связанные с ним метаболические проблемы являются серьезными факторами риска и доказанно приводят к развитию таких заболеваний как:

• сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром;

• НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), ЖКБ (желчнокаменная болезнь), панкреатит, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), грыжи брюшной стенки;

• артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт;

• синдром обструктивного апноэ сна;

• остеоартроз, подагра, остеохондроз;

• недержание мочи;

• дефицит тестостерона у мужчин, мужское бесплодие;

• нарушение менструального цикла, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), женское бесплодие

• злокачественные опухоли: пищевода, толстого кишечника, желчного пузыря, почек, молочных желез, тела и шейки матки, предстательной железы;

• когнитивные нарушения (проблемы в интеллектуальной сфере).
  
  

Современные подходы лечения ожирения преследуют более широкие цели, чем просто снижение массы тела. Нашей задачей является воздействие на каждое звено патогенеза данного заболевания, выявление и лечение ассоциированных заболеваний и осложнений, мотивация пациента, формирование рационального образа жизни, психологическая реабилитация и работа с психосоциальными расстройствами.

Для этого мы разработали специальные модули, которые в зависимости от проблем пациента будут назначены лечащий врачом-эндокринологом.

Эндокринологический модуль

Причиной немотивированного набора веса может стать эндокринное заболевание, без устранения которого все попытки снизить вес будут мало или совсем неэффективными. Консультация эндокринолога необходима, чтобы исключить заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, а при их обнаружении назначить терапию, направленную на устранение выявленных проблем. Для выявления нарушений проводится базовое лабораторное обследование.

Стартовое обследование включает:

• ОАК (общеклинический анализ крови) + СОЭ;

• ОАМ (общий анализ мочи);

• биохимический анализ крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, ГТП, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, мочевая кислота, липаза, альфа-амилаза панкреатическая;

• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);

• анализ на гормоны щитовидной железы: ТТГ, свТ3, свТ4;

• тест на гликированный гемоглобин;

• пролактин;

• кортизол слюны (в 23 ч);

• паратгормон;

• витамин Д;

• ионизированный кальций;

• ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;

• УЗИ органов брюшной полости.

Через 2 месяца проводится контроль лечения. Скрининг включает:

• ОАК (общеклинический анализ крови) + СОЭ;

• биохимический анализ крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, ГТП, креатинин, мочевая кислота;

• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);

• анализ на гормоны щитовидной железы: ТТГ, свТ3, свТ4;

• тест на гликированный гемоглобин;

• витамин Д.

Гастроэнтерологический модуль

Лишний вес негативно влияет на все органы и системы организма, но особый вред наносит органам пищеварения: высок риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени, злокачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач-гастроэнтеролог поможет выявить и предупредить развитие заболеваний, оценит сложившиеся пищевые привычки и выявит нарушения режима питания. Очень важно сообщить врачу о таких проблемах, как расстройство стула, вздутие живота, приступы тошноты или непереносимость отдельных продуктов. Врач даст рекомендации, направит на дополнительное обследование, при необходимости назначит лечение.

Кардиологический модуль

Лишний вес оказывает биомеханическое воздействие на ткани, приводя к появлению метаболических и гормональных нарушений, протромботических и провоспалительных состояний. Доказано, что избыток жировой ткани провоцирует развитие и ухудшает течение таких сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, синдром обструктивного апноэ сна. Повышенный уровень артериального давления приводит к гипертрофии сердечной мышцы, развитию сердечной недостаточности. Полные люди чаще сталкиваются с такими проблемами, как одышка, отеки ног, сниженная физическая активность, храп, остановка дыхания во сне. Именно поэтому контроль массы тела играет ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиологический профиль включает обследование по показаниям:

• ЭКГ;

• эхокардиографию (УЗИ сердца);

• анализ на ферритин;

• анализ на уровень калия, натрия, хлора;

• УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА);

• NT-proBNP – быстрый и информативный тест, позволяющий провести диагностику сердечной недостаточности. Натрийуретический белок образуется в левом желудочке сердца, его концентрация увеличивается при усиленной работе сердечной мышцы;

• консультация кардиолога.

Гинекологический модуль

Число женщин с лишним весом ежегодно увеличивается. Главная опасность этой проблемы в том, что избыток жировой ткани стимулирует выработку эстрогенов. Повышенная концентрация женских половых гормонов провоцирует пролиферацию эндометрия, гипертрофию миометрия, рост протоков молочных желез. Эти процессы приводят к появлению таких гинекологических заболеваний, как миома матки, гиперплазия эндометрия, рост полипов. Метаболические нарушения влияют на функционирование яичников и могут привести к развитию синдрома поликистозных яичников, возникновению бесплодия. Следствием лишнего веса могут стать фиброзно-кистозные мастопатии молочной железы. При проблемах с весом значительно возрастает риск развития злокачественных новообразований разной локализации, особенно в период постменопаузы. Восстановление репродуктивной функции, профилактика онкологических заболеваний невозможна без коррекции массы тела и эндокринно-обменных нарушений.

Гинекологический профиль включает:

• УЗИ органов малого таза;

• лабораторные анализ крови на ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), эстрадиол, общий тестостерон;

• консультацию гинеколога.

Урологический модуль

Лишний вес представляет угрозу для урологического здоровья мужчин и женщин. Ожирение увеличивает риск появления таких заболеваний, как эректильная дисфункция, мочекаменная болезнь, недержание мочи у женщин, рак предстательной железы. В патогенезе этих заболеваний ключевую роль играет нарушение метаболизма, гормональные колебания, проблемы с кровоснабжением органов, механическое давление на тазовое дно, хронические воспалительные процессы. Очень важно при коррекции лишнего веса оценить состояние мочевыделительной системы и при наличии отклонений назначить план лечения.

Бариатрический модуль

Бариатрическая операция помогает снизить вес, но сама по себе не является лекарством от ожирения. От пациента требуется осознанный подход к питанию и изменение образа жизни. После операции требуется осуществить плавный переход от жидкой к пюреобразной, а затем к обычной твердой пище. За первые 2–3 месяца пищеварительная система постепенно адаптируется к приему обычной пищи.

Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, мы разработали специальную программу сопровождения «Стабильный вес». Она рассчитана на 6 месяцев.

На начальном этапе необходима первичная консультация эндокринолога – проводится в срок 7–14 день после операции.

Через 3 месяца после операции назначается следующее обследование:

• общеклинический анализ крови+лейкоформула, СОЭ;

• глюкоза;

• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, индекс атерогенности);

• гликированный гемоглобин;

• железо, ферритин, трансферрин, В12, фолиевая кислота;

• консультация эндокринолога.

Через 6 месяцев после операции:

• общеклинический анализ крови+лейкоформула, СОЭ;

• биохимия крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГТП, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, билирубин по фракциям;

• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, индекс атерогенности);

• ферритин;

• цинк, медь, магний;

• фолиевая кислота, тиамин (В1), цианкобаламин (В12);

• витамин Д, общий и ионизированный кальций, фосфор, паратгормон;

• суточная кальциурия;

• гликированный гемоглобин;

• консультация эндокринолога.

При необходимости дальнейшего сопровождения через 9-12 месяцев данный модуль повторяется.

Психотерапевтический модуль

Причины лишнего веса не ограничиваются высококалорийным питанием, низкой физической активностью и гормональными нарушениями. В современном обществе огромную роль играют поведенческие и социокультурные факторы, которые могут привести к нарушению пищевого поведения.
Расстройства пищевого поведения (РПП) объединяют в себе группу поведенческих синдромов нарушения принятия пищи.

К наиболее распространенным относятся:

• нервная анорексия – наблюдается строгое ограничение в еде или полный отказ от нее, вызванный сильным желанием похудеть из-за чрезмерного недовольства своей внешностью;

• нервная булимия – состояние, при котором происходит бесконтрольное потребление пищи, а затем попытки избавиться от нее путем вызывания рвоты, приема слабительных;

• компульсивное переедание – потребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, человек не может остановиться. С этим понятием также связано желание кушать без голода с целью удовлетворения психологических, а не физиологических потребностей.

Лечение РПП как правило включает медикаментозную терапию и работу с психологом. Пациенту назначаются препараты антидепрессивного действия и нормализующие настроение, средства, восполняющие дефицит витаминов и минеральных веществ.

Психотерапия помогает выявить негативные мысли, связанные с питанием, выявляет установки, травмирующие самооценку и вызывающие сильные эмоциональные колебания. Деструктивные сценарии постепенно заменяются на конструктивные и позитивные убеждения.